养狗养猫需警惕眼弓蛔虫病--特别是儿童！

眼弓蛔虫病是一种由寄生虫引起的葡萄膜炎。临床少见，容易误诊。

眼弓蛔虫病是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的感染性疾病。人类感染是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。常见4～8岁儿童，单眼发病，被认为是儿童后葡萄膜炎的三大原因，成人发病少。

患者主要症状是：单眼眼前黑影、视力下降等。

医师作全面检查可发现如下改变：1、单侧眼底出现肉芽肿性改变，最常见的改变。可发生于后极部，也可发生于周边部。周边部的肉芽肿是一常见的改变，常表现为周边眼底的白色隆起病灶，易伴有视网膜皱褶。此种皱褶可从周边部延伸至视盘，周边部病变有时类似于中间葡萄膜炎的雪堤样改变。后极部病变3/4～3个视盘直径大小，呈灰色或白色隆起常伴有轻度至重度的玻璃体炎症反应和视力下降。2、神经视网膜炎，或视神经炎。3、视网膜分支动脉阻塞、巩膜炎。

诊断：1、典型的临床表现；2、眼内液弓蛔虫抗体检测。

治疗：1、激素抗炎，至于是否需要杀虫剂治疗，有争议。2、手术治疗。睫状体平坦部玻璃体切割术可用于治疗那些药物治疗效果不佳的患者或伴有显著的玻璃体增殖膜以及牵引性视网膜脱离的患者。

病例分享：一例弓蛔虫病误诊为视神经炎。

男性，17岁，2017年4月，突然右眼视力下降。外院，包括多家省级医院诊断为视神经炎(图1)，给予多次激素冲击治疗，及激素减量治疗，总疗程3个月。视力有恢复。因激素总剂量过大，出现了肝损伤。2017年9月，视力进一步下降，FFA检查诊断为葡萄膜炎、视神经炎（图2，图3，已出现特征性表现）。建议激素治疗，因对激素治疗有顾虑，未接受治疗。2017年11月，转来我的门诊。根据病史，临床表现，高度怀疑眼弓蛔虫病，立即抽取前房水进行弓蛔虫抗体检查，血和房水都是阳性，确诊为眼弓蛔虫病。立即予激素治疗，炎症控制。

图1 右眼视盘边界不清，充血

图2

图3