膝关节“积水”到底该不该抽

随着老龄化的到来和年青人对健康的关注，人们的运动量不断增加。我在门诊上看到的膝关节积液的患者越来越多。很多患者会很紧张的问我“医生您不会给我抽水吧，千万别抽。家里老人说积液不能抽，越抽越多”。那么“家里老人说的到底对不对呢？”下面让我来一起认识一下“膝关节积水”

“膝关节积水”在临床上叫膝关节滑膜炎，是一种无菌性炎症，是由于膝关节扭伤和多种关节内损伤而引起的。滑膜的功能异常会导致关节液无法正常生成和吸收，膝关节就会产生积液。滑膜的形态改变还会侵袭膝关节软骨，不及时治疗会导致膝关节骨性关节炎，存在很大的致残危机。

积液的产生都有那些原因呢？

1.在青壮年人多因急性创伤和慢性损伤所致。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。

2.老年人多发滑膜炎，主要是因软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，继发滑膜水肿、渗出和积液等。

3.有时也可因单纯膝关节滑膜损伤或长期慢性膝关节劳损所致，可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍，进而形成慢性膝关节滑膜炎。

4.感染，其中常见的是滑膜结核感染，一般来讲，滑膜内血管丰富，血液循环良好，对细菌抵抗力较强，但在感染结核菌的情况下，病情进展较缓慢，其症状表现时好时坏。

5炎性物质刺激：如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等也会导致关节积液。

临床表现

膝关节滑膜炎没有年龄的限制，在任何年龄阶段都会发生。对于年轻人来说，因有较大的运动量，运动中易因膝关节受到打击、扭转、运动过度发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行，局部皮肤温度高、皮肤肿胀紧张或关节穿刺出血性液体等。

检查

1.髌韧带两侧膝眼处隆起、饱满，以手触诊感松软，甚至有囊性感，浮髌试验呈阳性。

2.关节穿刺抽出液体多为黄色，清澈，或有血液而呈粉红色，细菌培养阴性。

3.X线检查滑膜炎骨质无异常，或者有退行性改变，或者有关节内游离体，骨关节边缘有骨刺。

诊断

检查发现膝关节屈伸活动受限，下蹲困难并伴疼痛，关节周围可有局限性压痛点，浮髌试验阳性。慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加重，休息后减轻。久病者，可扪及到膝关节囊肥厚感。对膝关节积液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应滑膜炎的性质及严重性。故关节穿刺和滑液检查，对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断，均有重要参考价值。

我经常对患者说急性的积水一定要积极治疗，积极的药物加物理治疗无效的话要抽积水。为什么呢？我们的膝关节正常是有2-5ml的关节液的，它是起到什么作用的呢？我们正常的关节液的主要成分是玻璃酸钠，与软骨的主要成分相同，它在我们的膝关节中主要起到润滑、活动时减震及营养软骨的作用。润滑和减震的作用好理解就像发动机中的润滑油一样。那么营养软骨作用是如何产生的呢？我们的软骨在显微镜下看就像海绵一样，有很多孔道。我们都知道软骨上是没有血运的，所以软骨的营养主要靠我们运动时对软骨的挤压作用，就像挤压泡在水中的海绵一样，水会随着挤压在海绵中循环。这就如同关节液在软骨中循环一样。如果滑液变成了积水那就失去了对软骨的营养的作用，失去营养软骨会很快蜕变老化。这就是我常跟患者说的“软骨被积水泡坏了”。我们上面还说过长期的滑膜炎，病变的滑膜组织还会侵袭软骨加重软骨损伤。慢性的积液还会导致积液向关节后扩散产生腘窝囊肿。我们在抽取积液的同时还会注入玻璃酸钠和少量的激素类药物，起到消炎和营养软骨的作用，只要到正规的医疗机构治疗医生都会严格控制药物的用量，患者们不用过度担心副作用。如果经过两次的关节腔注射治疗症状没有明显的改善，那就应该进一步检查或者考虑关节镜手术等治疗手段了。有一些老年性的重度骨性关节炎患者反复积液我们建议做关节置换来直接解决根本问题。

所以我的推荐是，膝关节积液建议到正规医疗机构积极治疗，急性期该抽就抽不用害怕。