肩袖损伤：诊断和治疗

肩关节是人体最灵活的关节，由于其运动范围最为广泛，相比其他关节而言，也较易受伤。

肩袖撕裂属于肩关节常见的病症。肩袖是肩关节周围一组稳定肩关节的肌肉和肌腱组成的复合体，肩袖可能因为跌倒或提、抬重物受伤而导致急性撕裂。但大部分的病人却没有明显的损伤史，这种情况是由于正常的磨损和多年的重复性活动导致的缓慢撕裂。

随着人年龄的增长，人们更容易受到肩袖损伤的影响，但许多老年人的肩袖虽然存在小的撕裂，却没有明显的症状。据估计60岁以上的成人，有高达50-60%的比例存在肩袖撕裂，但许多人不知道这种情况，因为这种小撕裂不会干扰他们的日常活动。他们可能偶尔会觉得有点痛苦和无力，但通常不会觉得是大问题。

如果偶尔出现疼痛症状，在日常活动中应该避免肩部的上举活动：如避免提、抬重物或把重物举放超过肩关节的高度，这样会使撕裂变得更严重。

当症状变得更加明显时，患者可能会感觉肩痛明显，或肩部的“牵涉”痛，牵涉痛会向肩关节外部传播，主要是感觉上臂外侧疼痛，但通常不会超过肘关节以远。病人还会有抬举手臂困难。

非手术治疗

这种情况的处理，包括休息，服用非处方消炎镇痛药物（非甾体抗炎药），观察疼痛是否缓解，功能是否改善。同时他们也应该避免抬、举重物。

人们通常会试图忽视症状，并希望疼痛会有所改善，但是如果两三周后病情仍然没有好转，就应该去医院检查治疗。因为随着时间的推移，小的肩袖撕裂会变得更大，这样会使撕裂更难治愈。

如果出现夜间疼痛明显，或者穿衣、梳头、做家务时放置碗碟都困难时，患者就会来看病了。医生通常可以根据患者的症状和对患者的查体就可以初步诊断撕裂肩袖。确诊需要做肩关节MRI检查，但MRI检查一般较贵，所以也不是每个人都必须做。

大多数肩袖撕裂可以非手术治疗。包括理疗和服用消炎药物。有时再结合局部封闭注射治疗（局麻药物与类固醇类药物混合）可以使理疗的效果更好。

有很多PRP（富含血小板的血浆）治疗肩袖损伤的新闻报道，门诊很多患者也常常询问这种治疗的效果。大多数研究表明，PRP不会治愈肩袖撕裂，但PRP似乎减轻炎症，明显缓解症状。具体的起效机制要更多的研究来确定。

手术治疗

大部分患者会首先尝试保守治疗，但两三个月后仍然疼痛明显、活动困难。患者可能就需要考虑手术来修复肩袖撕裂。

肩袖修复通常在关节镜下进行的。国外顶级的肩关节治疗中心，通过肩关节手术可以缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量，手术成功率超过90％。术后康复一般需要五到六个月的时间，而恢复力量和大部分功能可能会持续长达一年的时间。