因左侧肺癌阻塞左主支气管引起的左全肺不张

患者男，57岁。主因“干咳、声嘶1年，加重伴呼吸困难2周”于2010-11-7收入院。患者1年前无明显诱因出现干咳，无痰，声嘶，在外院按咽炎治疗，疗效不佳。10月前间断出现饮水呛咳，未予注意。2周前患者咳嗽剧烈，无痰，剧烈活动后感气短明显，在外院给予抗感染治疗，此后活动后气短症状进行性加重，1周前因咯血丝痰，每日4～5口，为鲜红色，在外院行胸部CT示左下肺前基底段开口处有一肿物，隆突下有一肿大淋巴结，考虑为肺癌。入院前夜晚突感气短、喘憋明显，大汗，四肢厥冷，不能平卧，在外院查血气分析为低氧血症，胸片示左全肺不张，遂急诊转入我院。在手术室全麻下插入硬质镜，气管镜所见左主支气管被肿瘤完全阻塞，用冻取结合APC将左主支气管肿瘤全部取出，肿瘤基底部位于左主支气管中下端，左上、下叶开口通畅，吸出大量脓性分泌物，1周后复查肺CT，肺已完全复张，左下肺可见直径2cm的肿瘤，纵隔及隆突下淋巴结肿大。随后左主支气管行光动力治疗，左下肺内、隆突下及气管旁淋巴结经气管镜植入125I粒子，同时结合全身化疗（力比泰+顺铂+恩度）3个疗程。4月后复查胸部CT，肺内肿瘤基本消失，纵隔及隆突下淋巴结明显缩小。复查气管镜，左主支气管黏膜光滑。