儿童幽门螺杆菌诊治

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。（本文章主要内容来自中华医学会儿科学消化学组2015年制定的儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识）

一、什么时候需要查幽门螺杆菌

1．消化性溃疡。

2．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

3．慢性胃炎。

4．一级亲属中有胃癌的患儿。

5．不明原因的难治性缺铁性贫血。

6．计划长期服用非甾体消炎药(如阿司匹

林)。

7．不建议常规查：如中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小

板减少性症、生长发育迟缓、功能性腹痛。

二、幽门螺杆菌检查的方法

1、侵人性方法：需要胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿

素酶试验、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。

2、非侵入性检测方法：实际工作中最长用的是尿素呼气试验和血清Hp抗体检测，也可查粪便Hp抗原检测。除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂（如奥美拉唑）2周、抗生素和铋剂4周。

四、儿童幽门螺杆菌什么时候需要治疗

1、必须治疗的是：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

2、可考虑根治：(1)慢性胃炎；(2)胃癌家族史；(3)不明原因的难治性缺铁性贫血；(4)计划长期服用非甾体消炎药（如低剂量阿司匹林)；(5)家长强烈要求治疗。

五、根除幽门螺杆菌的治疗方案

(1)首选方案：适用于克拉霉素耐药率较低(<20％)地区，方案为：PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10或14天；若青霉素过敏，则换用甲

硝唑或替硝唑。克拉霉素耐药率较高(>20％)的地区，含铋剂的三联疗法(阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂)以及序贯疗法(PPI+阿莫西林

5天，PPI+克拉霉素+甲硝唑5天)可作为一线疗法。

(2)二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林+甲硝唑(或替硝唑)+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法(PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝

唑)，疗程10或14 天。

（3）治疗幽门螺杆菌药物的用法

1、抗生素：阿莫西林50mg/(kg·天)，分2次(最大剂量lg,2次/天)；甲硝唑20mg／(kg·天)，分2次(最大剂量0.5 g，2次／天)；替硝唑20mg／(kg·天)，分2次；克拉霉素15～20mg／(kg·天)，分2次(最大剂量0.5g，2次／天)。

2、铋剂：胶体次枸橼酸铋剂(>6岁)，6～8mg／(kg·天)，分2次(餐前口服)。

3、抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，0.6～1.0mg／(kg·天)，分2次(餐前口服)。

六、益生菌治疗幽门螺杆菌有用吗

成人的治疗建议是联合应用益生菌可减少根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。益生菌是否可以提高儿童幽门螺杆菌的根除率，目前没有明确的结论。

七、怎样判断已经根除了幽门螺杆菌

应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，最常用的是尿素呼气试验。符合下述三项之一者可判断为Hp

根除：(1)尿素呼气试验阴性；(2)粪便Hp抗原检测阴性；(3)基于胃窦、

胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。

八、幽门螺杆菌治疗失败怎么办

1、患儿治疗时是否按要求口服药物。

2、有条件的根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。

3、无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂。

4、延长治疗时问或加大药物剂量，但建议不超过药物说明书用量。

5、由于抑酸剂在根除治疗中起重要作用，可更换奥美拉唑为埃索美拉唑，提高根除率。

6、对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。

7、根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。