年青人肩膀痛怎么办？

25岁的小李在打羽毛球的时候，一个大力扣杀时，突然感到右肩一阵剧烈疼痛，小李以为闪了，休息一下就会好了，可到晚上伸懒腰时，右肩还是痛的厉害，此后几天，只要抬手过肩，肩膀就疼痛，去附近小医院，配了止痛膏和药物，没有明显效果。后来到我们肩关节专科就诊，经体检、影像学检查，确诊为上盂唇撕脱（SLAP损伤），情况已比较严重，我们对小李做了微创的肩关节镜手术，将损伤的盂唇予以修补，再经过系统的康复训练，现在已经完全恢复，重返了羽毛球赛场。

一、 什么是上盂唇损伤（SLAP损伤）？

什么是盂唇？ 肩关节是一个十分灵活的关节，肩胛盂唇外表类似膝关节中的半月板结构，环状的盂唇是肩关节的一个静态稳定结构。盂唇使肩关节窝的深度增加了50％，这样使肱骨头和关节窝更加匹配，从而增加盂肱关节的稳定性。SLAP损伤是上关节盂唇及其前后盂唇的损伤，也可能包括肱二头肌长头肌腱。

SLAP损伤示意图

二、 为什么盂唇会受伤？

牵拉及直接撞击是 SLAP损伤的主要病因，直接打击亦可诱发该病变，但有1/3左右的患者没有明显的外伤史，目前认为一次性外力致伤多见。

牵拉为什么容易受伤？ 手臂的一次突然的暴力牵拉，或反复的过头运动（投掷、扣杀等急聚动作），肱二头肌长头腱的牵拉使上盂唇撕脱。

直接撞击又如何受伤？肩外展及轻度前屈位摔倒，肘关节屈曲着地或肘关节伸直、手掌着地，肱骨头向上方半脱位直接撞击和挤压盂唇导致SLAP损伤。

车祸时安全带牵拉损伤等也是造成SLAP损伤的原因。

有学者发现：牵拉所致SLAP 损伤占22%，挤压型SLAP 损伤占28%，过顶投掷致SLAP 损伤达25%。

• SLAP损伤如何分类？

1990年Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP 损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder 1990年的分类法。

Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。

Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。

Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。

Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。

l型 II型 IIl型 IV型

四、SLAP损伤的表现是怎样？

典型的表现：肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。

SLAP损伤后有什么特点？ 由于盂缘上唇血供较差，而且由于肱二头肌长头腱的牵拉，病变很少能自行愈合，常引起疼痛及功能障碍。

SLAP损伤后由什么症状？ 最主要的症状是疼痛，过头动作加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状。很多患者会在做一些过头动作是出现疼痛，比如擦玻璃，开灯，打羽毛球，投球等。

有什么体征可以帮助诊断SLAP损伤？ SLAP损伤没有特异性体征！各种体征均为人为的加重其损伤，出现疼痛！

五、SLAP损伤如何检查？

临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。常用的有下列试验：

1、Active Compression/O’Brien’s test（动态挤压试验）—— 患肢直臂前屈90°，拇指向下内收至胸前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。

2、Dynamic Labral Shear test (O’Driscoll’s)（复位试验）—— 使患者上肢从处于外展90°逐渐外旋至极限位置。在这种情况下，如果出现疼痛，则检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，此时若患者感觉疼痛缓解，则为阳性。提示有可能存在包括SLAP损伤在内的盂唇损伤。

3、Biceps Load I test/ Kim I（肱二头肌负荷试验I）—— 让患者前臂旋后，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，旋转前臂并抗阻力屈曲肘关节，疼痛提示肱二头肌腱病变或上唇损伤。

4、Biceps Load II test/ Kim II （肱二头肌负荷试验II ）—— 病人仰卧位，肘关节屈曲120°，外旋至最大，进行抗阻力主动屈肘时产生疼痛为阳性。

5、Extension Against Resistance（仰卧位抗阻屈曲试验）—— 患者仰卧位，上肢前屈上举，检查者用手压住患侧肘关节以远的前臂位置，使患者下压患肢，而检查者给予对抗阻力，如果引出位于肩关节深部或后方的疼痛且同样动作健侧无痛则为阳性。

6、Speed’s test（肱二头肌张力试验）—— 前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90°，检查者施加一定阻力，嘱患者继续前屈臂部，可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛。

7、Crank test（挤压旋转试验）—— 患肩外展上举160°，肘关节屈曲约90°。检查者一手做肱骨的旋转运动，另一手向肱骨轴向施力，当患者产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。

8、Mimori’s test—— 肩关节外展90-100°，病人进行最大限度的旋前和旋后，病人旋前或旋后时感到疼痛为阳性。

• SLAP损伤要做什么检查？

常规肩关节X线检查对 SLAP损伤的诊断帮助不大， 关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。

肩关节核磁共振

七、SLAP损伤如何治疗？

明智的治疗：损伤确诊以后要让肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的肌腱有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复肌腱。

肩关节镜下如何处理SLAP损伤？ 不同类型的SLAP损伤，处理方法是不相同的！

Ⅰ型损伤：可采用单纯清理术，去除变性的盂唇组织，注意保存正常的上盂唇及肱二头肌长头腱附着处。

Ⅱ型损伤：最为常见，应该进行缝合固定手术。

Ⅲ型损伤：可将桶柄样撕脱部分切除或进行缝合固定。

Ⅳ型损伤：治疗依肱二头肌长头腱撕脱情况而定。大部分患者未撕裂的二头肌腱仍牢固地止于肩胛盂，切除损伤的盂唇及肌腱。对于包含了二头肌腱的30%或以上的病例，年老的、肌腱变性的可进行肌腱固定术；对于年轻患者，将撕裂部缝于附着部即可，也有的医生将撕裂的肌腱也缝合在一起。

肩关节镜下SLAP损伤

八、SLAP损伤术后如何康复？

吊带固定3周，I周内可在固定中被动地活动肘和手；1周后可去掉吊带活动肩关节，但外旋不要超过中立位，后伸不要超过身侧，不要伸直肘关节。4～5周后，保护下进行肱二头肌力量练习。3个月内不能进行二头肌牵拉的活动。半年后可进行对抗训练。