门诊工作中所有的甲亢患者都会问医生什么时候可以停药？尤其是经过一段时间治疗后，临床症状得到缓解，化验检查接近正常患者。其实，每位医生都希望患者能早日康复。但考虑到该病病因复杂性，治疗期间波动大，停药后易反复发作，复发率高达50℅。根据长期的临床经验积累，认为该病要持续治疗1一2年时间。使机体的免疫系统，内分泌调节系统趋向平衡，才能停药。这样甲亢的复发率会明显下降。初发的甲亢患者能得到规范治疗治愈率就会增加。临床实践中医生又根据哪些指标来评估停药呢？ 一，临床方面 1 ) 甲亢症状 焦虑，紧张，情绪易激动，全身乏力，体重下降，食欲亢进，怕热多汗，心悸等症状是否缓解。 2 ) 甲亢体征 患者就诊时医生检查时发现的阳性体征，如眼球突出，眼球活动受限，复视，局部充血水肿，上眼脸浮肿体征是否已明显改善。肿大甲状腺甲状腺是否恢复正常大小。静座时心率<8O次/分。双手颤抖及下肢胫前水肿消失。如上述症状，体征未能达到完全缓解尤其是甲状腺肿大，突眼患者即使化验均在正常范围，仍需要适当延长药物治疗时间。 二，实验室检查 1 ) 促甲状腺激素(TSH) 正常 TSH是脑垂体前叶细胞分泌的激素。其作用是促进甲状腺释放甲状腺激素(T3，T4) 并且调节血液中甲状腺激素的水平，形成脑垂体一甲状腺轴。当血液中甲状腺激素低时，垂体释放促甲状腺激素促进甲状腺释放甲状腺激素，当血液中甲状腺激素高时又反过来抑制垂体释放促甲状腺激素释放。形成正反馈及付及馈调节。抗甲亢药物治疗后T3，T4先恢复正常。当脑垂体一甲状腺轴恢复平衡后TSH才会降至正常范围。临床实践中常遇到T3，T4 已正常，而TSH相当长阶段未恢复正常，提示脑垂体一甲状腺轴仍未平衡。需要继续维持治疗。以前相当一段时间用T3抑制试验来评估脑垂体一甲状腺轴恢复情况。该试验结果如能抑制50%，提示该轴已趋向平衡，用来评估甲亢治疗疗效和作为停药指标。近年来已不做该试验。 2 ) 甲状腺激素(T3，T4)正常 甲状腺分泌T3，T4是受脑垂体激素TSH调节。化验单上常见TT3，TT4是指血心液中与白蛋白结合的甲状腺激素，以储存形式存在。而常见的FT3，FT4是血液中与白蛋白解离的活性部分，能直接能参与受体结合产生生物效应。甲亢药物治疗后T4先于T3恢复正常。当T3，T4恢复正常后甲亢的症状也就缓解。 3 ) 促甲状腺受体抗体(TRAb)正常 甲亢是一个自身免疫性疾病，受到遗传，环境等影响。免疫系统紊乱产生大量的TRAb，刺激甲状腺细胞，使之增生肥大产生大量甲状腺激素引起甲亢。甲亢经治疗后T3，T4，TSH恢复正常后TRAb是最后恢复正常。当血液中刺激物(TRAb)减少，免疫系统及内分泌调节趋向平衡，疾病也得到缓解。这一修复过程相当缓慢，常需要1一2年。如下T3，T4，TSH已经正常，而TRAb仍未恢复正常停药后易复发。需继续治疗直TRAb降至正常。TRAb是目前公认的临床最可靠的停药指标。 甲亢患者经1一2年治疗后，临症状缓解，阳性体征消失，再加上化验检查T3，T4，TSH，TRAb正常，在医生的指导下可以停药。 本文系雷建文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。
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