新生儿缺血缺氧性脑病并发脑积水怎么办？（脑积水之四）

有些新生儿宝宝在产程发动前后以及娩出母体的过程中，因为各种原因造成脑缺血缺氧而发生脑出血，少量出血不要紧，可以自动吸收而不留明显的后遗症，但如果出血多，达到3级，血液破入脑室系统，血块堵塞了脑脊液循环的途径（相关脑脊液循环的说明可参见我的文章“儿童脑积水一定要手术吗”），就可能发生脑室扩张，也就是脑积水。但这种脑积水有可能是一过性的，也就是说，可能随着血块溶解，脑脊液循环可能恢复正常（扩张的脑室恢复到正常大小）。但这个恢复的过程可能比较长，而宝宝可能耐受不了这么长时间的脑室扩张（脑内压增高），那么怎么办？如果直接做脑室-腹腔分流，细小的分流管可能也会被血块堵塞，而且年龄越小、体重越轻（发生新生儿缺血缺氧性脑病的一般都是早产儿或低体重新生儿），术后发生感染的机会也越高。我们科室专门针对这种情况，在十年前就开展了脑室储液囊埋置术，专业名称Ommaya囊埋置。只需要在额头上做一1.5cm长的切口，做脑室穿刺，穿刺管外接一个储液囊，储液囊类似于一块钱硬币大小，埋置在额头的头皮下面，表面看只是皮肤鼓起一个小包。术后通过婴幼儿输液用的头皮针，从囊里就可以抽出脑室里的血性脑脊液，帮助脑脊液尽早恢复无色澄清状态，而且每天穿刺放脑脊液，也缓解了脑室里 的压力，也就是缓解了脑积水症状。等穿刺的脑脊液变澄清了，可以观察是否还会发生脑积水，如果脑室大小稳定了，就再做个小手术把这个储液囊取掉，万一脑室还会进行性扩大，那只好做脑室-腹腔分流手术，但这个时候已经不会发生血块堵管的风险了。脑室储液囊埋置术手术简单，一个人操作也只需要三、四十分钟，十年来做了几百例，成功率百分之一百，效果显著。取囊手术更简单，局麻下就可以进行。

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