尿失禁又一罪魁祸首：膀胱尿道阴道瘘

多年前，我遇到一例患者，38岁，因为难产，产后出现尿失禁。由于家里生活困难，每天只能用草纸或旧的棉布垫在裤子里面。晚上睡觉打湿床，家里被子床垫湿了来不及晾干，身上异味难闻，丈夫嫌弃她，晚上让她灶台边的稻草上面睡觉。她苦恼之极，数次想轻生。后来经人介绍来到协和医院泌尿外科找我看病。她对我讲，宁愿失去双手来换取穿干衣服的生活。听了她的话，不禁让人唏嘘不已。我仔细为她做了检查，发现她是因为难产导致膀胱尿道阴道瘘，局部感染很严重。经过详细的术前检查，和充分的术前准备。我们为她实施了手术治疗，手术过程很艰难，经过数小时艰苦努力，终于为她彻底修补了瘘口。术后她彻底恢复了健康，永远告别尿失禁。来复查时她拉着我的手泪流满面，对医生感激不尽。

现在随着医疗技术的进步，难产导致尿瘘的数量在减少。但是随着各种癌症发病率不断增加，诸如宫颈癌、盆腔癌症手术以及放疗导致尿瘘的数量在增加。许多女性患者因此极度痛苦。为此我们介绍膀胱尿道阴道瘘的有关知识如下，希望这些知识能够帮助患者尽快得到诊治，重返健康生活。

正常情况下人体尿液储存在膀胱，有尿道括约肌控制不会出现尿失禁。如果膀胱和阴道之间存在异常瘘道，尿液直接从阴道的瘘口流出，无法控制，会出现尿失禁，医学上称之为膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿漏的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者。病人可能有正常的排尿，合并持续尿漏。根据瘘口位置不同分为膀胱阴道瘘，尿道阴道瘘，输尿管阴道瘘等，统称为尿瘘。

【病因】

引起尿瘘的原因有：1、难产或产程过长时，膀胱、尿道和阴道过度受压损伤；

2、盆腔手术；3、放射性损伤，多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。4、盆腔恶性肿瘤，常见于晚期盆腔恶性肿瘤侵蚀膀胱和阴道时。

【临床表现】

膀胱阴道瘘的临床表现为尿液的持续逸出。尿瘘的发生可出现在损伤时，或损伤后数天和数周内。尿瘘的严重程度取决于瘘道的大小和位置。瘘道小者，逸尿症状较轻，病人可能有正常的排尿。

【诊断】

1、病史，体格检查；

2、美蓝试验：目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。

3、膀胱镜检查 可以查明瘘孔部位、大小、个数、膀胱容量、粘膜情况等，明确瘘孔与输尿管口的关系，作为修补时的参考。

4、CTU(CT泌尿系三位重建)：怀疑输尿管阴道瘘者采取。

5、肾图：目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。 [2]

【治疗】

目前，主要的治疗方法为手术治疗。一般术中或术后24小时内发现泌尿道损伤可以立即修补。但术后数天或数周之内发展尿瘘并有明显的炎症和水肿，即刻手术困难，应延迟3个月后再进行修补。放射性损伤因瘘道大小常发生变化，不同患者根据具体情况决定。

术前准备：术前常规检查，尿培养，阴道冲洗，抗生素使用。

手术方式：经阴道途径修补，经腹腔途径修补，具体有医生根据患者瘘口大小位置，邻近组织健康状况，病人承受能力等综合诊断决定。

祝愿广大患者早日恢复健康！