如何正确认识“脚肿”-论足踝损伤后的肿胀治疗策略

很多足踝受伤以后的病人经常问我：“胡医生，我的脚受伤了为什么不能马上开刀？”“我的脚开刀以后一个月都很肿，是不是有什么问题？”“脚肿的穿不进鞋子！”……胡一刀医生给大家解释一下如何认识“脚肿”，如何避免或减少术前或术后“脚肿”的烦恼。

一、受伤后“脚肿”的原因

足踝局部软组织在高能量创伤后通常会严重肿胀。创伤后的局部组织会释放各种炎性因子，从而升高伤区毛细血管的通透性，进而导致血液中血浆成分的外渗以及白细胞等趋化(如白介素等)因子的向伤区的聚集，最终在伤区出现皮温升高、患肢肿胀、疼痛等临床炎症表现的症状。

一般在伤后的24小时～72小时内到达肿胀的顶峰，并且明显肿胀的伤肢还可以使患者自身感觉肢体麻木、伤足的沉重感增加、皮肤感觉的异常， 严重的患者还会出现伤区皮温的升高、广泛的皮肤软组织淤血以及张力性水疱，最终导致骨筋膜室综合征的出现。

足踝损伤后的肿胀分度：

轻度：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；

中度：皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，无水疱形成；

重度：皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。

二、受伤后“脚肿”了怎么办

足踝骨折以及软组织损伤后肿胀的传统治疗方法主要有冰敷疗法、患肢抬高制动、药物消肿等治疗措施。近些年以来，随着医疗器械生产水平的不断提高发展以及对人体生理学、解剖学以及生物力学的广泛深入研究，弹力绷带、医用弹力袜及脉冲式加压足底气压泵等物理性治疗的器械如今也己广泛地应用到临床工作当中。但应当注意，针对足踝受伤后的急性期（72小时内）或非急性期（72小时后）的足踝肿胀，治疗康复措施有所不同。

1、足踝损伤或手术后急性期（72小时内）消肿措施

患肢制动（踝关节支具），抬高患肢消肿：垫枕将小腿抬高30 cm，高于心脏水平的位置；

跟骨骨折需使足跟部悬空，局部使用止痛药物（法斯通，扶他林或巴布膏等）；

冰敷消肿疗法：每8h于患肢处进行1次30min冰敷治疗；

绷带加压消肿疗法；

佩戴医用弹力袜

静脉输注药物(如甘露醇、七叶皂苷钠等)治疗、口服消脱止（1.2g 3/日）等药物；

多种疗法的综合运用可有效加快肿胀的消除，缩短损伤后至手术前的时间，减少术后并发症。尤其是移位型跟骨骨折，综合采用以上措施可以将术前消肿时间缩短至3-5天，有效缩短治疗周期，促进患者更快康复。

2、足踝损伤或手术后非急性期（72小时后）消肿措施

患肢抬高消肿疗法（同前）。

热敷：热毛巾敷患处。

绷带加压消肿疗法。

气压足底泵消肿疗法，间歇期使用弹力袜。

医院环境下可行：电疗，超短波，磁疗，光疗（红外线、紫外线、激光660nm/810nm）等康复治疗。

静脉输注药物(如甘露醇、七叶皂苷钠等)治疗、口服消脱止（1.2g 3/日）等药物

中药药物浸泡及熏蒸疗法，或硫酸镁湿敷消肿。

外用活血化瘀药物涂抹肿胀软组织表面等治疗。

去除踝关节支具踝关节早期功能锻炼（参考胡一刀医生足踝受伤后的康复锻炼文章）。

三、如何判断已经有效消肿？

经过一段时间治疗后，肿胀会逐渐消退，受伤或者术后急性期判定肿胀消退的依据在于足踝损伤周围的软组织出现明显的皮肤皱褶(即皱褶实验阳性)。

足踝手术后的肿胀在所难免，正确认识，有效康复，综合采用以上措施后肯定能够减轻足部肿胀带来的不适感。单一运用一种方法进行消肿治疗时往往可以得到肯定的临床疗效，而应用两种及两种以上消肿方法的结合治疗要远比应用单一一种疗法减轻软组织肿胀的临床治疗效果更明显。

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