骨盆姿态和髂腰肌

发表者：邢卫光人已读

骨盆姿态问题可以分成三类，主要是倾斜问题，不水平和旋转。倾斜， Pelvic tilt，简称PT。前倾简称为APT，后倾简称为PPT。基本概念是ASIS（髂前上棘）位于PS（髂前下棘）之前成为APT，之后为PPT。

但是这个概念过于简单，导致很多初学者出现理解复杂。首先两侧的ASIS应当在一个冠状面，除非是有明显的骨盆旋转。其次，PS同ASIS应当永远在一个平面，点同线的关系，三点确定一个平面。实际上就是这个平面在前，还是后的问题。以什么为依据？冠状面。如果PS同ASIS形成的平面同经过PS的冠状面一致就是正位（实际上正常骨盆都有非常小的前倾）。如果ASIS在冠状面前就是APT，后就是PPT。从解剖平面角度讲，同患者的体位无关。同骨盆控制有关的肌肉可以分成躯干肌群，包括竖脊肌（ES），腹肌（RA，EO，IO，TA），髋关节肌群，髂腰肌，股直肌RF，TFL，以及ITB，臀肌（GM，pirifomis），hamstrings。

一侧的肌群短缩，发达，必然导致对侧的肌群伸长，变弱。因此，臀屈肌同臀部伸张肌是对应的。竖脊肌同腹肌对应。APT是强短臀屈肌和腹肌的结果。主要就是髂腰肌短缩。

当APT时，增加腰椎的前屈，hyper-lordosis，增加对椎后结构的压力。容易出现 facet joint impingement,坐骨神经痛等。针对性的改善APT，会明显缓解症状。同理您可以自己分析PPT。

下面重点学习髂腰肌。髂腰肌由两块肌肉构成，腰大肌和髂肌，腰大肌起始于胸椎12到腰5，髂肌起始于骨盆内侧髂窝内，两组肌肉的肌腱结合在股骨的小转子。髂腰肌是人体最重要的核心肌肉之一。近端固定收缩时，使大腿在髋关节处弯屈并外旋。远端固定收缩时，两侧髂腰肌同时收缩使躯干前屈和骨盘前倾。一侧收缩使脊柱同侧屈。髂腰肌是使髋关节弯曲抬大腿，使骨盆前倾并使腰曲发生脊柱前凸的主动肌肉。髂腰肌同时也是支持和保护所有腰椎的肌肉，是腰部和髋关节的重要肌肉，对人类的直立行走起到重要的作用。如果两侧的髂腰肌不平衡，也是引起脊柱的侧弯的原因。髂腰肌是上身向前弯曲的主动肌，后弯的对抗肌。髂腰肌没有力量是不能保护腰椎的主要原因。