直肠癌-转载

直肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，仅次于胃癌列居第二位，男性多于女性。直肠癌多见于腺肿瘤，肿块表面不光滑凹凸不平，质地坚硬，并且直肠癌位置一般较低，手术不易彻底，术后复发率高。直肠癌多由饮食，炎症性肠病，腺瘤癌变等原因引起，以便血最为常见。

一、直肠癌病因

1、饮食：专家认为高脂肪、高蛋白、低纤维素与直肠癌发生有关。可能的原因是高脂肪高蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，可引起胆酸分泌增加，被肠道内厌氧菌分解为不饱和的多不烃，此两种物质均为致癌物质；纤维素量减少，又使粪便通过肠道速度减慢，使这些致癌物质与肠结膜接触时间增加，而导致癌变机会增多。
2、炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠粘膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠粘膜沉积，慢性炎症刺激可导致直肠癌的发生。
3、腺瘤癌变：腺瘤性息肉可癌变，被认为是直肠癌发生的原因之一。腺瘤可分管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤3种类型。管状腺瘤发生率高，绒毛状腺瘤癌变率高。腺瘤中有遗传性的家族性发性腺瘤，被视为癌前病变。
4、其他：如免疫功能缺陷、遗传因素、病毒感染、胃及胆囊切除术后影响等，在直肠癌的发生中也起到一定的作用。

二、直肠癌的临床表现：直肠癌早期可无症状，随着癌灶逐渐增大，可产生一系列症状。
1、肠道狭窄及梗阻现象：癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。直肠壶腹部癌，因多是溃疡型，直甩壶腹部较宽阔，估计约1～2年左右才引起狭窄梗阻，大便形成变细， 排便困难，便秘，引起腹部不适，气胀及疼痛。由于粪便堆积，在梗阻上段乙结肠部位，有时在左下腹部，可扪及条索状肿块。

2、便血：是直肠癌最常见的症状，但常被患者所忽视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述症状是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组织坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。

3、其他：直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变症状，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。肝转移后可引起肝肿大、黄疸，腹水等症状，全身症状可有贫血等恶液质现象有时还可出现急性肠梗阻、下消化道大出血及穿孔后引起弥漫性腹膜炎等症状。

4、大使习惯改变：由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激症状，便意频繁，排便不昼感，里急后重等症状，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻。以后次数逐渐增多，甚至晚间不能入睡，改变了往日大便习惯。

5、肛门疼痛及肛门失禁：直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌则可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。

三、直肠癌的诊断：
一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

1、直肠指检：约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

2、直肠镜或乙状结肠镜检查：直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

随着生活的变化以及人们生活习惯的改变，直肠癌的发病率越来越高，而且越来越年轻化。因此养成良好的生活习惯对于预防直肠癌很重要，健康饮食，少吃垃圾食品，尽量锻炼身体，提高自身的免疫功能，远离直肠癌。

四、直肠癌的临床表现

（一）排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等
（二）大便逐渐变细晚期则有排便梗阻消瘦甚至恶液质
（三）直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤约80％的直肠癌患者于就诊时可通过自然直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血
（四）直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检