手术，让糖尿病患者重拾健康

宋女士今年58岁，患2型糖尿病已有12年，现在每天除了注射50U的胰岛素外还要加上好几种口服降糖药，即使这样血糖仍然控制的不太理想，糖化血红蛋白（HbA1c）都在8%左右。令人苦恼的还有她的体重，她的身高只有160cm，而体重已超过90kg了。在门诊就诊时，医生详细了解了她的病史并做了全面的检查，认为可以考虑外科手术的方法治疗糖尿病，宋女士很惊讶，糖尿病一直以来都是内科治疗，开刀怎么也能治疗糖尿病呢？

其实手术治疗糖尿病是个很偶然的发现。上个世纪80年代，减肥手术开始用于治疗肥胖症病人，长期随访发现：减肥手术后肥胖症患者的体重明显减轻，同时伴随的2型糖尿病病情也获得不同程度的改善，很多患者甚至不用再服降糖药或注射胰岛素了，这一现象引起了医生们的重视。通过这几十年尤其是近二十年的临床实践，我们基本掌握了手术治疗糖尿病的方式和机制。然而不同的术式对糖尿病的治愈率存在较大差别，国外的资料显示：胆胰分流术效果最好，糖尿病缓解率达到98.8%，但由于术式比较复杂，术后并发症较多故临床较少采用；胃转流术的治愈率可达83.7%，并发症较少，是目前临床上较多采用的一种术式；胃捆扎术术式简单，但缓解率仅有47.9% 故临床也很少采用。

目前胃转流术主要是针对体重严重超标2型糖尿病患者，同时还要满足以下条件：(1)年龄不大于65岁；(2)糖尿病病程不大于15年；(3)胰岛储备功能在尚可，C肽≥正常低限值的1/2。(4)无酗酒和长期药物依赖性的精神、智力障碍；了解减重手术的术式,并理解和接受手术潜在的并发症风险；愿意接受术后生活方式、饮食习惯改变；能配合术后长期随访。对于那些体型适中或略胖的2型糖尿病患者，我们并不推荐手术治疗。需要提醒的是，术后为了防止贫血、骨质疏松和营养不良，需长期服用维生素、微量元素和钙片。

现在国内主要采用腹腔镜的方法进行胃转流术，它具有这样几个优势：(1)创伤小、恢复快、并发症少，术后3～5天即可进流质；(2)迅速减轻体重，改善胰岛素抵抗，大部分患者的体型能在术后半年左右回复到适中状态；(3)血糖很快达标，由于手术改变了胃肠道的解剖顺序，其胃肠激素的分泌模式也相应改变，这是手术降糖的主要机理。大部分患者在短时间内不用药或仅用很小剂量的降糖药即可血糖达标。

宋女士听从了医生的建议，手术顺利完成。她的体重在3个月里减少了18kg，原来的糖尿病药物已全部停用，血糖控制的非常好，空腹血糖在6～7mmol/L，餐后血糖不超过9 mmol/L，原来的蛋白尿也消失了，她对战胜疾病更有信心了！