佘大夫谈血液透析通路之8 ——什么是人工血管瘘？

我在之前的文章中介绍过，血液透析内瘘分为两种，第一种叫自体动静脉内瘘，简称为自体瘘。第二种叫人工血管动静脉内瘘，简称人工血管瘘。

如果患者由于肥胖、糖尿病等原因，血管条件差，无法做自体瘘，或者自体瘘发生了血栓形成，动脉瘤等并发症，无法修复使用的时候，考虑做人工血管瘘。因此，人工血管瘘是自体瘘的重要补充，是避免长期透析管置入的重要方法。这回我们重点讲一讲人工血管内瘘。下图患者两手多做过多次自体瘘手术均失败，可以看到很多刀疤，这样的患者就适合做人工血管瘘。

人工血管瘘，是通过手术，把一根人工血管埋入体内，一端缝合在病人的动脉上，一段缝合在病人的静脉上。最终扎针的瘘管是这根人工血管，材料类似于软塑料。下面的图就是常用的人工血管。

相比较自体瘘，人工血管瘘的优点在于：能穿刺的地方多；由于血管比较硬和粗，穿刺起来比较容易；成熟时间短，不需要等待3个月，有些新型血管甚至可以做完手术马上应用；能做人工血管瘘的地方很多，手术方法多样。下面的图是做完的不同位置的人工血管瘘。

相比较自体瘘，人工血管瘘的主要缺点在于其潜在的血栓和感染的机率增大，同时价格较为昂贵。

在门诊和血透室，患者常见的问题有如下几个：

人工血管是不是总出问题？人工血管往往用于自体瘘建立不成功的患者，因此其血管条件往往很差，出问题的机率自然就比自体瘘要多，但是人工血管瘘优于长期血液透析管。一个手术成功，使用合理和维护妥当的人工血管瘘，可以应用5年左右。

人工血管瘘是不是不好扎？人工血管由于比较硬，粗，其实是比患者自身的血管好扎的。很多基层医院的透析室不敢扎，主要是因为患者见的比较少，随着这项技术的铺开，会有所好转的。在我们医院进行手术的外地患者，我们在出院前都会对人工血管瘘的使用专门进行指导，保证患者既能做成，又能用成。

人工血管瘘是不是很贵？相比较自体瘘的手术来说，人工血管瘘确定比较昂贵。但是北京医保政策比较良好，尤其是在北大医院手术的患者，即使最贵的人工血管，也是完全报销的。因此费用上来说，对患者并没有增加很多负担。

不论是国际上的指南，还是中国的专家共识，都要求一个好的透析中心，血液透析通路的选择顺序是：自体瘘＞人工血管瘘＞血液透析管。自体瘘的病人要占到9成以上，人工血管瘘的病人要占到1成以上，血液透析管的病人要在1成以下。但是中国大陆的现状是，大部分医院用自体瘘和透析管的患者各占一半，很多透析室几乎没有人工血管瘘的患者，除了价格的因素之外，很多时候是因为没有做人工血管瘘的医生，同时不了解人工血管瘘的优势，也没有意识到血液透析管的远期风险。因此，更需要从医护和患者两方面普及人工血管瘘的知识，推广这项技术。