主动脉的“夹心饼”--主动脉夹层
主动脉是由内膜、中层弹力层和外膜构成，正常情况下这三层是紧密贴合在一起的。主动脉夹层是主动脉因内膜破裂使血液进入动脉壁内部而形成真假腔分离的病理性改变，一般沿着长轴发展。假腔经内膜的破裂口与真腔相交通。 主动脉夹层的最大危害是死亡。文献报道，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。此外，当累夹层及相应的脏器供血动脉时可以导致相应的脏器功能障碍，如急性心梗，肠缺血坏死、急性肾功能衰竭，累及主动脉瓣时可发生主动脉瓣关闭不全从而导致急性左心衰竭。 无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型；夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型。De Bakey I 型：内膜破口位于升主动脉，范围累及胸主动脉各部甚至腹主动脉，此型最为常见；De Bakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；De Bakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉，可分为局限性和广泛性两个亚型。常见的致病因素有哪些？
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。 常见的因素包括：马凡综合症和Ehlers Danlos综合征、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。
马凡综合征患者
Ehlers Danlos综合征患者
最常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话所，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
创伤和肉芽肿性动脉炎；动脉插管和心血管手术可引起医源性夹层撕裂1、剧烈胸背部疼痛：典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；2、高血压：多数患者同时伴有难以控制的高血压，也是夹层患者最常见的体征；3、低血压休克：夹层破裂时，除了剧烈的胸背部疼痛外，还有血压下降、面色苍白、冷汗等休克变现；4、肢体及脏器缺血症状：主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。5、其他：周围动脉搏动消失，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；压迫气管表现为呼吸困难，夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。 CTA是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。 对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。 尽管主动脉血管造影仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位，但目前多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。 其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。 对于A型夹层主要为外科手术治疗。对于B型主动脉夹层的治疗，随着腔内血管介入技术( EVAR)的迅猛发展，EVAR逐渐成为B型主动脉夹层首选治疗方案。
A型夹层开放手术示意图
我科B型夹层腔内血管介入治疗前后对照
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发表于：2018-01-04
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