关于hpv

HPV是女性宫颈癌和男性阴茎癌发病的重要因素之一，可引起人类疾病的良恶性病变。目前亦有相关研究发现HPV感染在头颈部鳞癌的发病中占据者越来越重要的地位，可以说，HPV感染疾病的研究正逐步从妇产科走向多学科

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HPV致病力如何分类？

通常情况下，HPV根据致病力大小分类可分为高危型HPV和低危型HPV。

高危型HPV

相关疾病：高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变等。

型别：高危型HPV主要型别有HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73和82等。

低危型HPV

相关疾病：低危型HPV主要诱发外生殖器和皮肤的尖锐湿疣以及低度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位的疣类病变和低度上皮内瘤变等。

型别：低危型HPV型别要有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和83等。

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怎样进行宫颈癌的筛查？

1. 经济条件可，建议推荐使用液基细胞学筛查宫颈癌+ HPV。

若HPV16，18阳性直接，行阴道镜活检

TCT阴性，HPV16，18之外阳性，可随访，半年～一年后复查

TCT阳性，直接行阴道镜活检

对于HPV阳性着，建议伴侣也要做HPV分型检测；

如男方确定HPV感染，要做好防范措施，尽可能避免女性伴侣再次感染HPV。

④ 根据阴道镜检查情况，确定是否给予患者行宫颈病理活检。

⑤ 对以上分流检测阴性的女性，建议1年后行高危HPV分型复检，如检测结果阴性，该女性进入常规人群体检，如检测结果阳性的女性，则需要继续分流随访。

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如何进行女性妊娠期宫颈癌的筛查？

1. 女性妊娠期宫颈癌筛查的重要性

幼年性喉乳头状瘤多见于儿童和青少年，主要是妊娠期生殖道感染了低危型HPV的孕妇，经产道分娩时通过母婴传播给婴儿而引起的，主要是6和11型HPV感染，幼年性喉乳头状瘤患儿早期可无临床症状，随着喉乳头状瘤的增大而出现呼吸系统症状，如病灶广泛，可引起严重的呼吸困难和死亡。

2. 女性妊娠期宫颈癌的筛查的方法

常规对妊娠前的女性开展宫颈高危型HPV分型检测和液基细胞学检查。

如检测结果阳性，建议阴道镜检查。

阴道镜发现可疑病灶，给予宫颈活检。

如发现宫颈癌或癌前病变，待宫颈病变治愈后，再考虑生育。

3. 孕妇HPV感染

孕妇在怀孕前后生殖道检测出低危型HPV感染，尤其是6和11型HPV，该孕妇应行剖腹产分娩，以最大限度地降低幼年性喉乳头状瘤的发生率。

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怎样进行男性HPV感染的预防？

1. 男性HPV感染现状

阴茎癌一般发生于20～90岁男性，40岁以下少见。高危型HPV也是阴茎癌的主要病因之一，50%的阴茎癌患者病变组织中检测出16和18型HPV，患阴茎癌的男子，其配偶发生浸润性宫颈癌的危险性增加了2.8~6.7倍。

有研究发现男性总体生殖器HPV感染率高达45.2%，而大于或等于1种高危型HPV，其感染率为25.1%。

2. 预防对策

1) 疫苗：给男孩接种宫颈癌预防性疫苗，可减少男性生殖器和精液的HPV感染，也可减少HPV在两性之间的传播。

2) 包皮环切：由于男性阴茎包皮过长或包茎是女性宫颈HPV感染的独立危险因素，推广男性阴茎包皮环切，可降低女性宫颈的HPV感染。

3) 避孕套避孕：对宫颈HPV感染随访期女性的男性伴侣或性活跃期的男性，应采取男性避孕套的预防措施，以最大程度地降低男性和女性的HPV感染率。

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尖锐湿疣患者如何进行HPV的检测和诊治？

1. 女性生殖道尖锐湿疣组织HPV分型研究

无论是外阴尖锐湿疣，还是阴道和宫颈尖锐湿疣均以单一型别HPV感染为主，多重型别HPV感染为辅，三者都是以6和11型感染为主，都有或伴有高危型HPV感染。应引起妇产科和皮肤科医师的高度关注。

2. 处理对策

（1）针对疑似患者

做病变的组织病理检查，同时行高低危型HPV分型检测。

尖锐湿疣HPV检测提示有或伴有高危型HPV感染的患者，都应建议本人做宫颈或男方做外生殖器HPV分型检测 (患有外生殖器尖锐湿疣的女性，有50%伴有宫颈尖锐湿疣，男性外生殖器尖锐湿疣也会通过性活动的方式将HPV传播到女性的宫颈)。

这有利于临床医师对外生殖器尖锐湿疣患者进行治疗和管控，也有利于女性宫颈癌的防治。

（2）针对确诊患者

对女性生殖道尖锐湿疣患者：

首先对其病变进行组织学诊断和评估，

接着行HPV高低危型分型检测，

治疗阴道和宫颈尖锐湿疣前需要行细胞学检查，

必要时可行阴道镜下病灶活检排除阴道和宫颈有无癌前和癌性病变。

生殖道尖锐湿疣的治疗目前尚无统一的规范，可根据患者的病情选用物理治疗、手术治疗或者三氯醋酸等治疗。推荐性伴侣同时进行HPV及尖锐湿疣相关检查，并告知患者生殖道癌症具有传染性，治愈之前禁止性生活。

尖锐湿疣的治愈标准是疣体消失，其预后一般良好，治愈率较高。

但不管采用什么治疗方法，尖锐湿疣均有复发的可能，一般多在病变治疗后的3个月内复发，复发率在25%左右，治疗后需要随访，治疗后3个月内每周随访1次。

对反复发作的顽固性的尖锐湿疣，应及时取病变活组织做病理检查排除恶性病变。