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妇产专业超声科普小知识

发表者:曹伟丽 人已读

产科篇

超声评估胎儿生长发育是否正常,需要参照妊娠周数和胎龄,根据胎体各部分超声测量值是否与其相符合来综合判断。临床上采用妊娠龄来推算孕龄,评价胎儿发育情况。妊娠龄为受精日前14日算起,对于月经周期为28天的妇女来说,孕龄即从末次月经第一天算起。若月经周期不规则,或末次月经遗忘,则需根据超声检查胎儿发育推断孕周。超声检查估计孕龄早期可采用胚胎头臀径(CRL),中晚期则通过测量胎儿头双顶径、头围、腹围、股骨长度等判断。超声检查越早估计孕龄越准确,超声估测的孕龄误差为所估计孕龄的±8%,也就是说,孕龄越大,误差范围越大。妊娠囊:经腹超声最早在停经后6周可见,经阴道超声最早5周可见。 湖北省妇幼保健院妇女保健科曹伟丽

如经阴道超声未发现妊娠囊,且血β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠。

孕期超声检查最少要有5次可监测胎儿发育及畸形

一般来说,孕期必要的超声检查有5次,孕妇应该按时做,不能缺少。这5次检查依次为:孕7~8周确定宫内妊娠活胎,孕11~14周行颈项透明层检查,孕18~24周行胎儿系统筛查,孕32周行胎儿生长发育评估,孕38周及以后(生产前)行胎儿生长发育评估。特别需要注意的是,孕11~14(32)周及孕18~24周的检查是整个孕期最重要的两次检查,一定要到专业机构且具有产前超声诊断资质的医院进行检查。

一、早期妊娠的孕龄估计

对于月经周期不规律、末次月经不清和提前或推迟排卵者,在早期行超声检查,根据胚胎和胎儿发育情况可以准确地推算孕龄。

1.妊娠囊测量:以妊娠囊大小计测孕周准确性不高,妊娠囊的出现是诊断早孕的依据,而胚胎的出现才能正确判断胎龄。测量妊娠囊可取最大宽径和横径,测量时以内壁间距离为标准,推算孕周的计算方式有多种,因形态不同和个体差异较大的缘故,对临床帮助不大,较少应用。简便估计孕龄的方法有:

(1)孕龄(周)=妊娠囊最大直径(cm)+3

(2)妊娠6周前妊娠囊直径≤2cm;妊娠8周时妊娠囊约占宫腔1/2;妊娠10周时妊娠囊占满子宫腔。

2.胚胎形态及胎儿顶臀径(CRL)测量

妊娠5周,妊娠囊内可见胚胎呈点状高回声,经腹扫查难辨心管搏动,经阴道超声常可见心管搏动。

妊娠6周,胚胎呈小芽状,多数能见心管搏动。

妊娠7周,胚胎呈豆芽状,胎心搏动明显。

胚芽:经阴道超声最早6周,经腹超声最早7周可以见到胚芽及胎心搏动。

(妊娠龄:妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内)

妊娠8周,胚胎初具人形,可通过测量顶臀径推算胎龄,顶臀径测量方法:显示胚胎头部至臀部的正中矢状切面,从头部顶点测量到臀部的最低点。

简便估计方法为:CRL(cm)+6.5 =孕龄(周)。

妊娠龄(天)=胚长(mm)+42(适用于孕7周—12周)

简便估计法在临床上较实用,此法可沿用至14~15周,15周后由于脊椎生理弯曲的出现,顶臀径测量误差较大。

孕囊增长速度:1.2—1.5mm/d

3mm<卵黄囊直径≤10mm(异常提示妊娠后果不良)经腹超声最早6周可查见,经阴道超声最早5周查见,约10周时消失,12周后完全消失。3mm<正常卵黄囊直径≤10mm(卵黄囊过大、过小或缺失,提示妊娠后果不良)

胎心率:6周前:100—115次/min 至8周:144—159次/min 9周后:137—144次/min

妊娠囊内各结构出现时间:

①孕5周出现孕囊双环状。②孕5—6周出现卵黄囊。③孕6—7周可见胚芽及胎心管搏动。

④孕7—8周可见胚胎轮廓。⑤孕8—9周可辨头体及肢芽。⑥孕9—10周可见胎头及脑泡。

⑦孕10—11周可见四肢骨及指趾。⑧孕12周以后可见四腔心及脊柱。

羊膜与绒毛膜融合时间:孕12—16周。个别晚妊期仍可见,无意义。

胚胎停育诊断标准:

①头臀长度≥7mm且无心跳;②孕囊平均直径≥25mm且无胚胎;

③检查出无卵黄囊的孕囊2周后不见有心跳的胚胎;④检查出有卵黄囊的孕囊11天后仍不见有心跳的胚胎。

满足以上条件的任何一项,可以超声诊断为妊娠失败

中晚期妊娠胎儿超声测量参考值

对孕周较准确的宫内单胎妊娠之胎儿进行超声检查,测量胎儿各部位的径线,进行统计学分析,从而得出胎儿生长发育的超声测量指标,有助于推算孕龄、判断异常。建立正常值应考虑人口、地区、民族的差异,根据本地区的资料确定相应的正常值范围。

(一)双顶径

测量方法:取头部横切面的丘脑平面,此平面要求大脑镰居中,双侧丘脑对称显示,头颅前方显示透明隔及两侧的侧脑室前角,后方显示侧脑室后角,测量时从高回声的头骨板的中点至对侧的中点,也可以从外侧缘测至内侧缘,或内缘测至外缘。双顶径增长速度:31周前:3mm/周。31—36周:1.5mm/周。36周后:1mm/周。

(二)头围

虽然双顶径测量简便实用,但由于胎头发育的不一致性,头型可以是圆形、长椭圆形,此时头围测量比双顶径更能反映胎头增长情况。

测量方法:在双顶径测量平面测量高回声颅骨的周径。可以采用仪器内椭圆形周径测量功能测量,也可以直接用手动描计胎头颅骨周径,还可以采用测量胎头双顶径和枕额径计算头围:头围=(双顶径+枕额径)×1.62。头径指数CI=双顶径(BPD)/枕额径(OFD)×100%正常值:70%—86% 异常值:>85%诊为短头畸形 <70%或>86%应改用头围来评估孕周。

(三)眼眶间距

测量方法:取胎头经眼眶的横切面,测量双侧眼眶的宽度,可选测双侧眼眶外缘间距、双侧眼眶内缘间距或眼球中心间距,测量时应于注明。一般内侧-内侧间距为外侧-外侧间距的三分之一,测量眼眶中心间距可以粗略判断孕周,一般眼眶中心间距(mm)约等于孕周数,据此可以判断有无眼间距变窄或增宽。眼距:孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

(四)鼻骨和下颌骨

测量方法:测量鼻骨时取胎头面部的正中矢状切面,测量鼻骨长径。测量下颌骨取胎头下颌斜切面,显示一侧下颌骨全长,测量下颌关节至下颌牙槽中点。

鼻骨:测量时间:11周~13+6周,平均长度约2~3mm,低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度:鼻骨与额骨延长线夹角>44°。

下颌骨:正常下颌骨长度约1/2双顶径,小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。

IFA角:下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度,正常值65°,小于50°,可定义为下颌退缩。

(五)心脏大血管

测量方法:测量心脏房、室和心肌厚度等应取心脏四腔心平面;测量大血管时,在主动脉、肺动脉瓣膜水平,瓣膜关闭状态下,测量大血管内径。

注:LA:左心房 RA:右心房 LV:左心室 RV:右心室 AO:主动脉 PA:肺动脉 IVS:室间隔 FO:卵圆孔。

孕13周:双顶径的平均值为2.52士0.25,腹围的平均值为6.90士l.65,股骨长为1.17士0.31;

孕14周:双顶径的平均值为2.83士0.57,腹围的平均值为7.77士1.82,股骨长为1.38士0.48;

孕15周:双顶径的平均值为3.23士0.51,腹围的平均值为9.13士1.56,股骨长为1.74士0.58;

孕16周:双顶径的平均值为3.62士0.58,腹围的平均值为10.32士1.92,股骨长为2.10士0.51;

孕17周:双顶径的平均值为3.97士0.44,腹围的平均值为11.49士1.62,股骨长为2.52士0.44;

孕18周:双顶径的平均值为4.25士0.53,腹围的平均值为12.41士l.89,股骨长为2.71士0.46;

孕19周:双顶径的平均值为4.52士0.53,腹围的平均值为13.59士2.30,股骨长为3.03士0.50;

孕20周:双顶径的平均值为4.88士0.58,腹围的平均值为14.80士l.89,股骨长为3.35士O.47;

孕21周:双顶径的平均值为5.22士0.42,腹围的平均值为15.62士1.84,股骨长为3.64士0.40;

孕22周:双顶径的平均值为5.45士0.57,腹围的平均值为16.70士2.23,股骨长为3.82士0.47;

孕23周:双顶径的平均值为5.80士0.44,腹围的平均值为17.90士1.85,股骨长为4.21士0.41;

孕24周:双顶径的平均值为6.05士0.50,腹围的平均值为18.74士2.23,股骨长为4.36士0.51;

孕25周:双顶径的平均值为6.39士0.70,腹围的平均值为19.64士2.20,股骨长为4.65士0.42;

孕26周:双顶径的平均值为6.68士0.61,腹围的平均值为21.62士2.30,股骨长为4.87士O.41;

孕27周:双顶径的平均值为6.98士0.57,腹围的平均值为21.81士2.12,股骨长为5.10士0.41;

怀孕晚期B超数据胎儿(双顶径、腹围、股骨长)发育的各项参考数据标准

孕28周:双顶径的平均值为7.24士O.65,腹围的平均值为22.86士2.41,股骨长为5.35士0.55;

孕29周:双顶径的平均值为7.50士0.65,腹围的平均值为:23.71士1.50,股骨长的平均值为5.61士0.44;

孕30周:双顶径的平均值为7.83士0.62,腹围的平均值为:24.88士2.03,股骨长的平均值为5.77士0.47;

孕31周:双顶径的平均值为8.06士0.60,腹围的平均值为:25.78士2.32,股骨长的平均值为6.03士0.38;

孕32周:双顶径的平均值为8.17士0.65,腹围的平均值为:26.20士2.33,股骨长的平均值为6.43士0.49;

孕33周:双顶径的平均值为8.50士0.47,腹围的平均值为27.78:士2.30,股骨长的平均值为6.42士0.46;

孕34周:双顶径的平均值为8.61士0.63,腹围的平均值为:27.99士2.55,股骨长的平均值为6.62士0.43;

孕35周:双顶径的平均值为8.70士0.55,腹围的平均值为:28.74士2.88,股骨长的平均值为6.71士0.45;

孕36周:双顶径的平均值为8.81士0.57,腹围的平均值为:29.44士2.83,股骨长的平均值为6.95士0.47;

孕37周:双顶径的平均值为9.00士0.63,腹围的平均值为:30.14士2.17,股骨长的平均值为7.10士0.52;

孕38周:双顶径的平均值为9.08士0.59,腹围的平均值为:30.63士2.83,股骨长的平均值为7.20士0.43;

孕39周:双顶径的平均值为9.21士0.59,腹围的平均值为:31.34士3.12,股骨长的平均值为7.34士0.53;

孕40周:双顶径的平均值为9.28士0.50,腹围的平均值为:31.49士2.79,股骨长的平均值为7.4士0.53。

股骨增速:孕30周前:2.7mm/周。孕31—36周前:2.0mm/周。孕36周后:1mm/周。

足长≈股骨长 股骨长/足长<0.85有染色体异常可能(16—21周敏感)。

胎儿颈部透明层测量:

测量时间:10—14周(CRL约4.5—8.4cm)异常值:NT≥3mm:胎儿染色体异常风险增加。

NT≥4mm:即使染色体正常的胎儿其妊娠结果亦较差。

(1)适应证

适合所有孕妇,尤其是有以下适应证的孕妇:

孕妇年龄<18岁或≥35岁孕妇

夫妇一方是染色体平衡易位携带者

孕妇染色体异常

孕妇患有如贫血、糠尿病、高血压、严重营养障碍等疾病

孕妇吸烟、酗酒

孕早期有X线照射史或病毒感染史

有异常胎儿妊娠史

有遗传病家族史

试管婴儿

(2)检查内容

①胎儿数目及绒毛膜性

②胎心搏动

③胎儿生物学测量:头臀长

④测量NT

⑤胎儿附属物:

ⅰ胎盘:观察胎盘位置、测量胎盘厚度。

ⅱ羊水量:测量羊水最大深度。

⑥孕妇子宫:主要观察宫颈内口,如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。

(3)建议存留以下超声图像

胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT测量图)。

(4)测量NT的注意事项

①NT建议在头臀长为45-84mm时测量,相当于11-13 6孕周。

②标准测量平面是胎儿正中矢状切面,此切面亦是测量头臀长的标准切面。

③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部,令测量游标的轻微移动只能改变测量结果0.1mm。

④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带,测量时应在NT最宽处测量,且垂直于NT无回声带,测量游标的内缘应置于无回声的NT外缘测量。

⑤应测量三次,并记录测量所得的最大数值。

⑥有颈部脑脊膜膨出时,注意辨认,避免误测。

⑦有脐带绕颈时,需测量脐带绕颈处上下NT厚度,并取其平均值。

⑧应明确区分皮肤和羊膜,避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。

胎儿颈后皮肤皱褶测量:

测量时间:14—20周。

异常值:≥6mm。

颅骨骨化时间:第10周开始,第11—12周骨化明显。

脊椎骨化时间:第10周开始,骶尾部到16—18周完成。

性别分化时间:8—11周。

膀胱检出时间:12—13周。

胃检出时间:8—13周。

胆囊检出时间:14周。

生理性中肠疝:12周消失,CRL>4.4cm不再有。

胎位与胎儿方位:

头先露:脊柱右→前为左

脊柱左→前为右

臀先露:脊柱右→前为右

脊柱左→前为左

胎位的写法由三方面来表明:

①代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R);

②代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”;

③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位。

胎位ROA表示:头先露,右枕前。

在顺产的最佳胎位来讲,这种胎位排第二。LOA头先露,左枕前排第一。

侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm。

侧脑室宽10—15mm:脑室扩张。

侧脑室宽>15mm:脑积水。

LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)<1/3

第三脑室(两侧丘脑中间缝隙)<2mm。

①孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。

②脉络丛:孕13周前几乎充满整个侧脑室,13—15周始侧脑室前角出现无回声。

③胼胝体:18—20周发育完全,故应20周之后检查。

④颅后窝结构:20—22周前检查,颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨,可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20—22周后再检查。

胎儿心胸比值:心围/胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈0.25—0.33

脊髓圆锥:脊髓末端呈圆锥状,其最低位置随孕周增大,逐渐升高,中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平,过低时因注意探查是否存在脊柱裂。

大脑中动脉(MCA)意义:

大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高,应当脐动脉UA的指标综合评估。

①MCA-PI/UA-PI<1.08,提示缺氧,发生脑保护效应

②MCA-PSV超过1.5倍MOM值,以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高:

20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;

32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;

胎儿缺氧诊断标准:

①比值标准:妊娠期,大脑中动脉RI<脐动脉RI;

②脐动脉标准:孕30周后,S/D>3;晚孕期,RI>0.75;孕18~20周后,脐动脉舒张期缺如或反向;

③子宫动脉标准:孕26或27周后,子宫动脉S/D>2.7,有舒张早期切迹。

注意几个诊断的时间段的前提,脐动脉S/D是孕30周后,正常胎儿30周前,S/D可以>3。

胎儿静脉导管(DV):胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉,回流入下腔静脉。正常频谱为三相波,S波、D波及a谷,三者均为同向,如果a波方向,提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。

脐动脉血流:正常期待S/D、RI随孕周增大而降低,晚孕期S/D应<2.5,早中孕S/D可以为2.0~5.0

胎儿心胸比值:心围/胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈1/3

胎儿心轴:心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°

胃横径:<2.5cm。

结肠内径:<20mm。

小肠内径:<7mm。

肾脏长径:24周:2.2—2.7cm32周:2.8—3.3cm足月:3.6—4.1cm

肾盂前后径:33周后≤7mm

先天性巨膀胱诊断标准:孕10~14周,膀胱纵径≥7mm

腹围切面:胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形(受压时),脊柱为横切面,胎胃及肝内门静脉1/3段同时显示。

一侧肾围/腹围:0.27—0.33

孕35周前腹围<头围

孕35周左右腹围≈头围

孕35周后腹围>头围股骨(FL)/腹围(AC):<20%可能巨大儿

>24%可能IUGR

胎盘分级(度):

超声探头垂直于腹壁,测量胎盘中央最厚处.正常胎盘厚度为2.5-3.5cm,一般不超过5 cm。异常情况下可见肿大胎盘,如血型不合、糖尿病等会使胎盘厚度超过5 cm;相反,如妊娠高血压、先兆子痫等可伴小胎盘,因此测量胎盘厚度对判定孕妇合并症,胎儿宫内生长情况有重要意义。

各期妊娠的胎盘图像

1 早期妊娠胎盘 在闭经后9周左右声像图开始显示胎盘围绕胎囊蜕膜的部分增厚呈月牙状,回声增强。

2 中期妊娠胎盘 孕12周后胎盘完全形成,轮廓清晰,呈半月型,密集细点状回声,分布均质,妊娠18周左右胎盘的胎儿面可显示清晰线状回声,胎盘实质光点之间出现细小的无回声间隙,20周时胎盘约占子宫腔表面积的二分之一。

3 晚期妊娠胎盘 此期胎盘变化最多,越接近临产期变化越明显,胎盘面积约为子宫腔表面积的三分之一,妊娠28周之后,胎盘实质光点无回声间隙清晰可见,形成血窦胎盘光点均匀而变淡,亮度较子宫肌层为弱,血窦一般0.5~1.5 mm。妊娠36周胎盘内部光点粗大而不均,间有暗区,有时可见散在的强光点和光带,绒毛板有凹陷,继之可发展至胎盘分叶之间呈环胎盘定位。

胎盘位置的判定对临床有重要意义,正常胎盘多见附着子宫狭部以上,前壁多见,后壁次之,然后两侧壁,宫底最少。超声对前壁胎盘很容易显示,图像典型,误诊率较少。后壁胎盘特别是晚期妊娠时因子宫增大,胎盘距超声探头较远,后壁胎盘绒毛板反射不如前壁清晰,因此检查比较困难。宫底胎盘有时向前后壁延伸,横向扫查时可于前后壁均显示图像,此时要纵向扫查加以鉴别。

状强回声,标志胎盘已成熟。

绒毛膜板 胎盘实质 基底膜 时限

0 直而清晰,光滑平整 均匀分布,光点细微 分辨不清 29周前

Ⅰ 轻微波状起伏 散在增强光点(多为线状) 似无回声 29周—足月

Ⅱ 切迹深入胎盘实质,未达基底膜 逗点状增强光点 线状排列增强小光点,其长轴与胎盘长轴平行 36周后

Ⅲ 深达基底膜(至少2个切迹) 光环回声和不规则强光点和光团、可伴声影 光点增大,可融合相连,可伴声影 38周后

影响胎盘发育和成熟的因素:

①加速:妊娠合并高血压、肾病、妊高征及IUGR

②延迟:妊娠糖尿病、母子Rh因子不合

前置胎盘:晚孕后才能下前置胎盘的诊断,需测量胎盘下缘距宫颈内口的距离

<16周:不考虑前置胎盘的诊断

16周~24周:>20mm,正常;

<20mm,低置状态

覆盖宫颈内口,前置状态,建议32周复查

孕≥24周: >20mm,正常;

11~20mm,低置状态

0~10mm,边缘前置胎盘,建议32周复查

覆盖宫颈内口,前置胎盘,建议32周复查

注意:胎盘下缘距宫颈内口距离可随孕妇膀胱充盈程度不同而发生显著变化。所以测量时因充盈膀胱后检查,复查因尽量保持同样的充盈度。

胎盘异常声像图及临床意义

一、形态异常

帆状胎盘:主要是脐带附于胎盘边缘胎膜上,类似船上面的帆面而称帆状胎盘。帆状胎盘其厚度、大小均正常,此胎盘易漏诊主要原因是未查清脐带附着的位置。

轮状胎盘:胎盘的形状如车轮状,其病理机制尚不清楚。

胎盘过小:胎盘过小的原因与子宫胎盘间灌注量不足有关,另原因可能由于梗死使部分绒毛失去活性或由于原发性胎盘生长缺陷造成过小,B超早期发现,临床可进行治疗,减少死亡率。

胎盘过大:母胎Rh因子不同的孕妇,其胎盘显著地增大,Rh因子不同、糖尿病、贫血、先兆子痫孕妇的最常见胎盘异常改变是胎盘大小的改变,糖尿病、严重贫血孕妇的胎盘由于绒毛水肿非常明显趋向增大,但组织学正常。先兆子痫孕妇胎盘趋向较正常稍小,而胎盘后血肿发生率增加。

二、内部回声异常

胎盘实质区内出现大小、形态、数目、部位不定的无回声区,其原因从动脉形态学来讲,可能是基底蜕膜中螺旋动脉器质性或痉挛性阻塞,使绒毛间隙变窄,甚至消失,血液循环停滞,绒毛因缺血、缺氧引起绒毛微血管高度扩张,绒毛所伸入静脉腔内母血瘀滞血栓形成,纤维蛋白沉积、纤维蛋白囊性变所致。在声像图上出现无回声区。国外学者报道,一系列病理改变,在80%~90%妊毒症孕妇中可出现急性或亚急性缺血性梗死(无回声区)。若梗死区小于胎盘组织的5%,并无临床意义;若累及范围超过绒毛组织的10%,胎儿可能死于缺氧或导致胎儿宫内发育迟缓。

三、胎盘位置异常

前置胎盘及胎盘早剥为产科常见急症需及时诊治。

(1)超声由于能正常显示胎盘与子宫颈口的关系,在产前对胎盘能准确定位,为临床早期处理提供诊断依据。

(2)胎盘早期剥离的主要声像图特征是胎盘后血肿形成时胎盘与子宫壁间出现液性暗区,绒毛膜板向羊膜隆出。声像图特征类似壁间肌瘤而易误诊。胎盘早期剥离还须与胎盘纤维囊性变鉴别。

(3)胎盘植入,胎盘绒毛因子宫发育不良等原因而植入子宫肌层称为胎盘植入。植入程度不一,浅者仅与子宫肌层相接触,深者可达子宫肌层或穿透浆膜层。

(4)胎盘残留及机化声像图特征是在宫腔内见边缘不规则的较强光点或光团,其基底层与子宫腔壁无明显分界线,病理为退变胎盘组织。产后胎盘残留较常见,特别在分娩后阴道不规则出血伴下腹坠痛。妊娠月份愈小,胎盘残留率愈高,因胎盘处于发育初期,流产时不能完全脱落。

B超检查胎盘时的注意点

(1)注意胎盘下缘和宫内口位置关系,一定要膀胱中度充盈,若膀胱空虚状态下B超检查在无透声窗的条件下难以判别。

(2)前置胎盘出现假象:①膀胱过度充盈,②胎盘为低侧方位,③子宫肌层收缩局部增厚。

(3)B超探头与胎盘基底层进行垂直探查胎盘的厚度测值偏大,大部分与扫查部位和探头倾斜角度有关。

(4)一定要熟悉病史,了解病情,全面探查,确保诊断。(5)防止漏诊,必要时可改变体位探查,还可以适当调节增益,提高深度补偿,以显示后壁胎盘的下缘及脐带附着的部位。

3.2 胎盘内母体血池:正常胎盘可有一些变异及特殊表现,有时在超声检查时,声像图可显示胎盘内低回声腔,内有血流,且总是从一个方向朝另一个方向缓慢流动。这是由于胎盘绒毛的合体滋养层细胞侵蚀溶解了邻近的蜕膜组织,形成了绒毛间隙。子宫螺旋小动脉开口绒毛间隙,同时绒毛间隙还有子宫小静脉的回流,

导致声像图下的胎盘内母体血池。胎盘内母体血池一般无临床意义,但有报道提示可能会导致妊娠晚期胎儿宫内生长受限。

3.3 副胎盘:又称额外胎盘。即在主胎盘周围另有一个或多个胎盘小副叶,与主胎盘有一定距离,借胎膜、血管与主胎盘相连,超声下可显示主胎盘之外的类似胎盘回声。副胎盘通常对胎儿生长发育没有影响,但产前诊断副胎盘有助于产科医生在分娩


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发表于:2018-01-08 19:56

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