D二聚体升高除了肺梗塞以外还要考虑哪些疾病？

D-二聚体是临床检验中广泛应用的一种血液凝固指标，常常用来判断有无血栓性疾病，传统上主要应用于肺梗塞、下肢静脉血栓等血栓性疾病的诊断。但是，随着D-二聚体化验的普及、应用范围的扩大，越来越多的证据表明:D-二聚体指标的升高，不仅仅局限于肺梗塞、下肢静脉血栓，还见于心脏、肺、脑血管、肿瘤、消化及自身免疫性疾病，是一种新的、反应损伤是否波及凝血系统的可靠指标，与临床多种常见病、多发病均有相关性，可以用于相关疾病的诊断、还可以判断治疗效果、病情轻重及预后，所以了解D-二聚体的实际临床意义，可以扩展我们的思维、多方位考虑问题，正确解读D-二聚体。

下列疾病有可能出现D-二聚体异常。

一、急性心肌梗死、冠心病

研究发现D-二聚体水平随心肌梗死患者病情加重升高，还可以预测再次心梗、猝死、出血等意外事件，还可以判断预后，明显升高者预后不良。

D-二聚体升高的程度与冠心病的严重程度相关，明显升高时往往提示多只血管病变。

二、主动脉夹层

研究表明主动脉夹层在急性加重时D-二聚体升高，程度越重、范围越大D-二聚体升高的越明显，持续升高者死亡的可能性增大。D-二聚体对于诊断主动脉夹层的敏感性、特异性、预测价值都有较高的参考价值。

三、肺动脉高压

不论是慢性阻塞性肺病，还是原发性肺动脉高压，都会导致血液呈高凝状态，导致微血栓形成，肺血管阻力增加，引起肺动脉高压，所以肺动脉高压患者D-二聚体的水平明显高于肺动脉压力正常者。

四、慢性阻塞性肺病

研究发现慢阻肺患者在合并感染时D-二聚体水平较平时有所升高，表明出现了微血栓或继发性纤溶紊乱，观察D-二聚体的变化可以指导医生提前抗血栓治疗。

五、各种原因所致的重症肺炎

研究显示，重症肺炎、急性肺损伤的患者D-二聚体明显高于普通肺炎的患者，病情越重，D-二聚体升高的越明显，所以可作为判断病情严重程度和预后的指标。

六、脑中风

研究表明，脑梗塞患者的D-二聚体水平高于无脑中风的患者，而且随着梗塞面积的扩大，D-二聚体也随着升高，还发现意识障碍越重，D-二聚体升高的程度越大。所以动态监测D-二聚体的变化可以了解患者病情的轻重，有没有梗塞的进展，预后如何。

七、颅脑损伤

研究表明颅脑损伤、脑出血患者随着病情的进展，D-二聚体水平逐渐升高，损伤越重，升高的程度越高。

八、恶性肿瘤

恶性肿瘤破坏机体的凝血与抗凝血系统，表现为高凝状态，容易发生血栓形成。研究表明恶性肿瘤的D-二聚体水平明显高于正常人，而且广泛转移的患者D-二聚体的升高更显著。

九、重症胰腺炎

研究发现D-二聚体水平能反映重症胰腺炎患者病情的严重程度，可以判断预后，因此，早期监测D-二聚体水平的变化，有利于病情的评估、指导治疗。

十、自身免疫性疾病

自身免疫性疾病具有多系统损害、复杂多样等特点，多数患者存在凝血和纤溶系统的功能紊乱，研究表明通过检查D-二聚体可以早期发现患者的高凝状态，从而尽早预防血栓的发生。

所以，D-二聚体的异常不只是肺梗塞或下肢深静脉血栓形成，虽然肺梗塞肯定会出现D-二聚体的升高，但是，D-二聚体水平升高不一定就是肺梗塞，需要全面考虑，逐一排除相关疾病。总之，D-二聚体升高与多重疾病有关，动态监测D-二聚体水平的变化可以及时了解患者的凝血纤溶状态，提前预知血栓形成的风险，对判断病情、预后及指导治疗都具有很大的意义。