细说生殖器疱疹：病因篇

先简单了解下生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜而引起的一种较为常见的、慢性、易复发、难治愈的性传播疾病。本身这个病除了皮疹和轻度疼痛外和有一定传染性外，对人体的影响不是很大。当然，在免疫力低下或缺陷的患者还可能出现播散性HSV感染、病毒性脑膜炎等并发症。但是，临床遇到的大量病人对此病有非常大的恐惧心理，因为GH的发生和复发可给患者带来很大的身心压力，不但反复求医、网上求证，一定程度上影响其生活质量和人际交往.

单纯疱疹病毒（HSV）有哪些特征？

从医学的专业角度来看，单纯疱疹病毒属人类疱疹病毒α亚科的双链DNA病毒。HSV分两种亚型，即Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSV-1）和Ⅱ型单纯疱疹病毒（HSV-2）。虽然两型HSV在生物学、自然史、生活组分有一定差异，但两者的病理生理学形同，感染所致临床表现也很难区别。

80-90%的生殖器疱疹由HSV-2型引起，10-20%由HSV-1型引起。但由于近年来口-生殖器性行为方式的普遍，HSV-1致GH的比例明显增加。但HSV-2所致者比HSV-1更易出现临床复发，二者的复发率分别为80%及55%，故大多数复发性GH由HSV-2引起。

人类是HSV的唯一宿主，病毒离开人体即死亡。HSV对热、干燥、紫外线较敏感。在50°C湿热环境或90°C干燥环境下30分钟即可灭活。所以HSV并不是大多数想象中的那么强大。

生殖器疱疹常见吗？

目前，在欧美发达国家，生殖器疱疹是仅次于非淋球菌尿道炎和淋病而居第三位的性传播疾病，也是最常见的性传播生殖器溃疡性疾病。美国的性病门诊中0.3%～5.4%的男性和1.6%～10%的女性可分离出HSV。在普通门诊中，0.25～5%的患者可分离出HSV。

中国生殖器疱疹的流行状况不明了。有资料显示，近年生殖器疱疹发病人数的增长率在70%以上，南方的生殖器疱疹的流行较北方严重，部分地区的生殖器疱疹甚至较梅毒更为多见。据研究，GH在我国重点监测的8种性传播疾病中排名第五。

哪些人容易得生殖器疱疹吗？

女性获得HSV-2感染的危险性大于男性，而且女性的临床症状可能较男性更重，这可能与女性生殖器解剖结构和性激素水平有关。多个性伴、初次性交年龄的提前和性活动年限的延长、长期无宫颈保护的性活动是发生生殖器疱疹的危险因素。有意思的是，既往HSV-1感染（就是口唇单纯疱疹）能给个体抵抗HSV-2提供一定的交叉保护作用。曾经感染过HSV-1者其感染HSV-2生殖器疱疹的几率下降，初发HSV-2感染的严重程度降低。HSV-1生殖器疱疹无症状患者排毒少，临床复发率低，传染率低。

生殖器疱疹是如何传染的？

GH的传染源主要为患者及病毒携带者。有症状的皮损和无症状病毒携带者均可传染HSV。HSV存在于感染部位的黏膜表面和生殖道和口腔分泌物中，如女性患者的宫颈、阴道、尿道和外阴，男性患者的阴茎和尿道。性行为时，HSV通过生殖器、宫颈、或肛门、口咽皮肤或黏膜等表面的直接接种，或性行为摩擦后的微小裂隙及损伤进入易感者的皮肤黏膜内。进入的HSV首先在皮肤角质形成细胞内复制，引起表皮局灶性炎症和坏死，出现原发性感染的临床症状（如红斑、水疱）或根本不出现症状（医学上称为亚临床感染）。不论有无临床症状，病毒将感染人的感觉或自主神经末梢，由神经轴索运到达神经节或神经根内的神经元细胞中，形成潜伏感染。当出现诱发或触发因素（如感染、月经或其他原因引起免疫力下降）时，病毒可以再次活动，并沿受染神经根下行至外生殖器的皮肤、粘膜，产生包括红斑、水疱的症状。

生殖器疱疹都会哪些表现？

生殖器疱的临床表现多样，可表现为典型的群簇性水疱、脓疱、溃疡，也可表现为非特异性红斑、丘疹、裂隙、毛囊炎等不典型皮损。无症状者的亚临床感染较为普遍，其潜伏期有时难以确定。这与受感染的病毒型别和宿主免疫状态等因素有关系。临床上，一般根据发作次数、症状和实验室检查分为原发性生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹和不典型或亚临床感染。详见生殖器疱疹的临床表现（有图为证）。

感染了HSV都要出现生殖器疱疹吗？

人类对HSV具有天然的易感性，也就是说每个人都容易感染HSV，但不是每个人都会发病。是否发生生殖器疱疹取决于机体和病毒两方面的因素。机体对HSV感染的免疫反应影响机体是否得病和感染的严重性、潜伏感染的维持和发展以及疾病复发的频率。生殖器疱疹临床症状的严重程度与病毒复制的数量、病毒的独立、宿主免疫系统是否正常有关。一般来说，免疫力正常或强的人，在感染HSV后症状轻微甚至不出现症状；而免疫力低下（如过度劳累、精神压力大等）和免疫缺陷者（如HIV感染）感染HSV时，病情更为严重。

生殖器疱疹为什么容易复发？

如上所述，生殖器疱疹复发的基础是HSV病毒在体内神经组织的潜伏感染。复发的重要条件是触发或诱发因素的存在。常见的诱发或触发因素包括（1）免疫抑制或免疫缺陷，如先天免疫缺陷或低下、HIV感染；（2）精神压力大、神经紧张、内分泌因素（如患糖尿病）、感觉神经损伤及神经功能障碍、月经、劳累、感冒等；（3）物理因素如紫外线照射、局部皮肤损伤包括性交、日晒、手术、拔毛等。

生殖器疱疹会复发多久？

一般来说，初次感染HSV后1年内复发次数会较多，随着病程的推延，复发会有逐渐减少的趋势。

生殖器疱疹到底多久会好？这是一个很难回答的问题，一般需要3-5年，也有恢复时间短于或长于这个时间段的。由于本病不会在短期内痊愈，规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的心理状态和避免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见的诱因。

生殖器疱疹没有复发时就很安全吗？

有证据显示，所有HSV血清阳性的神经根内均存在潜伏病毒，潜伏的HSV可间歇性复活，因而患者生殖道或肛门皮肤黏膜部位的间歇性排毒。排毒时，可出现临床症状，也可无症状。生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多数发生在亚临床或无症状排毒期间。

医生一般是如何诊断生殖器疱疹的？

根据性接触史和临床表现，有经验的医生一般凭经验就可以确诊生殖器疱疹。对于不典型或考虑未来治疗的需要，医生可能会行包括细胞学检查、组织病理、病毒抗原检测、病毒培养、HSV-PCR及基因检测在内的实验室检查。

如何预防生殖器疱疹？

洁身自好是最好的预防。使用安全套可以减少、但不能完全阻断疾病的传播。对患者的性伴可视具体情况给予相应的治疗或预防性用药。

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