细说生殖器疱疹：临床表现篇

如果得了生殖器疱疹，会有哪些表现吗？

典型的生殖器疱疹表现为生殖器部分出现红斑、水疱，伴有轻度程度不等的疼痛或瘙痒。这种典型表现医生和患者都很容易识别。然而，生殖器疱的临床表现可能会多种多样，不但可表现为典型的群簇性水疱、脓疱、溃疡，也可表现为非特异性红斑、丘疹、裂隙、毛囊炎等不典型皮损。感染HSV不一定会出现症状，这种情况医学称为无症状者的亚临床感染，还比较普遍。感染后的临床表现与受感染的病毒型别和宿主免疫状态等因素有关系。

从医学的角度上，一般根据发作次数、症状和实验室检查分为原发性（也有称为初发性）生殖器疱疹、复发性生殖器疱疹和不典型或亚临床感染。

原发性生殖器疱疹，会有哪些表现吗？

原发性生殖器疱疹是指第一次（初次）感染HSV。它的潜伏期为2～20天 (平均3~5天)。出现皮疹前可能会类似感冒样的全身症状，包括发热、周身不适、头痛和肌痛。95%的男性和99%的女性出现疼痛性皮疹。典型皮疹初为1个－数个群集分布的红色丘疹，渐发展为小水疱、脓疱、糜烂或浅溃疡。男性和女性皮损愈合的平均时间分别为16.5天和19.5天。炎症严重时可遗留疤痕。大部患者伴腹股沟淋巴结肿大、疼痛，且通常为最后消退的症状 。初发生殖器疱疹比复发性生殖器疱疹的病毒排放持续时间较长（2周左右）。因此要注意防护和传给性伴的问题。

复发性生殖器疱疹严重吗？

复发性生殖器疱疹一般于原发性生殖器疱疹消退后1～4个月内发生。女性复发性生殖器疱疹皮损很小，或者隐匿在阴道、子宫颈不易被发现，因此可能无法回忆起感染来源。复发常有一定的诱发因素，包括疲劳、月经期、外伤、感染、冷热刺激等。复发性生殖器疱疹的症状一般比较轻，大多数患者复发前局部可有搔痒、烧灼或刺麻感，这些症状可出现在发疹前数小时至5天。与原发性生殖器疱疹相比，复发性生殖器疱疹的皮损数目较少、分布不对称、多单侧发疹、全身症状少见。皮疹发作时间通常为6～10天。皮损出现后，病毒排放的平均时间为4天。不同个体的复发频率差异较大，一般随着病程的延长而逐渐减少。患者多数患者第1年复发5～8次，以后减少。

生殖器疱疹一定会出现水疱吗？

感染HSV后不一定会出现水疱，这种类型在临床常称为不典型或亚临床生殖器疱疹。不典型或亚临床型生殖器疱疹可出现在50%的HSV-I感染患者和70%～80%的HSV-II感染患者中。与经典的水疱性皮疹相比，皮疹可以表现为裂隙、细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结等，常被患者和医生所忽略，因此是本病重要的传染源。在生殖器HSV-2感染者中，60%有症状但患者本人或医生未注意到，20%为患者或医生发现有症状，另20%则为无症状亚临床感染。据研究，在HSV感染后的6个月内，HSV的亚临床复活（病毒活化）频率最高，在此期间20~35%的时间有为症状排毒。随着感染时间的推延，排毒的频率和数量逐渐下降。

表现为裂隙的不典型生殖器疱疹

孕妇得了生殖器疱疹会有什么危害？

妊娠期间感染生殖器疱疹可导致自然流产、宫内发育迟缓、早产、出生低体重和新生儿先天性HSV感染，甚至引起胎儿死亡，多见于原发性生殖器疱疹患者，也就是怀孕期间第一次感染HSV后。不同时间的原发性感染导致的结果并不完全一致。在妊娠早期若感染HSV，孕妇分娩的胎儿常常有先天性畸形，如小头畸形、小眼、视网膜发育异常、智力低下。在妊娠后期发生原发性HSV感染的孕妇中，分娩的婴儿约有50%会发生新生儿HSV感染。孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿HSV感染的危险性较小，并且与早产、低出生体重无关。

值得一提的是，近来的研究表明，妊娠期间发生的复发性生殖器疱疹与妊娠的异常结果无关。也就是说，复发性生殖器疱疹对怀孕没有影响。

绝大多数新生儿疱疹患者，其母亲并没有明显的生殖器疱疹临床表现。很多新生疱疹源于妊娠晚期原发HSV感染后的无症状宫颈排毒。临产时感染HSV的孕妇传播给孩子的比例高达30~50%。约70%的新生儿疱疹是由HSV-2引起的，多见于早产儿，常发生于出生后数天至一个月内。可出现易怒、发热、低体温、嗜睡、食欲差、结膜炎、角膜炎，并可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难及循环衰竭以至死亡。

HIV感染者如果又得了生殖器疱疹会怎么样？

HIV感染者并发生殖器疱疹的病情往往比较严重，病程长，可表现为广泛性、多发性、慢性持续溃疡及坏死，疼痛剧烈；其临床复发更频繁，排毒时间更长，可持续1个月以上，易发生疱疹性脑膜炎及播散性HSV感染；治疗上常需进行病毒抑制疗法。

生殖器上长了水疱和破溃就是生殖器疱疹吗？

这可不一定。生殖器疱疹引起的溃疡与其他性病或生殖器溃疡性疾病的溃疡相鉴别， 包括硬下疳（早期梅毒）、软下疳、接触性皮炎、固定性药疹、白塞氏病、包皮龟头炎、股癣等鉴别。这需要有经验的医生来诊断。

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