冠心病如何用药

冠心病的药物治疗目的主要有两个，一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧消耗，从而达到防止心绞痛的目的；二是长期缓慢的扩张冠状动脉，使发生堵塞血管的周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧枝循环，改善心肌缺血状态。心绞痛的药物治疗要坚持“三心”，即信心、耐心和恒心。据统计，严重心绞痛病人，90%以上只要坚持合理用药，均能控制心绞痛，而无需进行危险的手术治疗。有人顾虑，长期服药是否会产生耐药性，一旦病情恶化，会不会就无药可用了？这种担心是没有必要的。治疗冠心病有肯定疗效的药物有以下几类：

第一类是硝酸酯类：其中包括速效制剂如硝酸甘油。作用持续时间较长的如消心痛，还有作用时间更长的缓释制剂如德脉宁、欣康等。前者用于心绞痛突然发作，方法是将一片硝酸甘油放在舌下含化，一般1-2分钟即可使心绞痛缓解，后者每次口服二片，每天3-4次，可以持续发挥预防心绞痛的作用。

第二类是钙离子拮抗剂：常用的药物有心痛定、地尔硫卓等，长效制剂如拜新同、波依定等。此类药物还具有降低血压的作用，适用于高血压合并有心绞痛的患者。

第三类是β-受体阻断剂：常用的药物有心得安，倍他乐克等。它们除减少心肌耗氧量外，还有明显的减慢心率的作用。因此，如病人发作心绞痛同时合并心率快，适用此类药治疗。

第四类是他汀类降脂药物，除降低血脂外，有稳定冠脉斑块，抗动脉硬化，减少心血管事件作用，因此常规应用于冠心病患者。

第五类是抗血小板药物，常用阿斯匹林肠溶片，可预防冠脉血栓形成，减少心血管事件作用，已广泛应用。

中医学认为冠心病为血瘀、痰阻、阳虚等导致，所以常应用活血化瘀、开胸祛痰方法治疗，常用的中成药有丹参制剂、红花制剂、葛根制剂、三七制剂、银杏叶制剂等，如速效救心丸、复方丹参滴丸、地奥心血康等。

此外，临床应用药物治疗冠心病心绞痛有以下技巧：①根据病情，中西药搭配服用。如心痛定加消心痛加冠心苏合丸，就是一组较好的搭配治；②按心绞痛发作的规律用药。心绞痛多发生在夜间，因此不要把药物集中在白天服用，可以拉长二次服药间隔时间，将最后一片药放到睡前服，或睡前贴用硝酸甘油软膏；③采取预防性用药。心绞痛易发生在排便、各种活动之后（如刷牙、饭后、讲演、赶车等），可在从事上述活动之前半小时服药，达到预防心绞痛发生的目的。

下面再介绍下中药：

活血化瘀药。冠心病是以血瘀证为主，即病患心脏的血液流变学发生了改变为首要因素。而血液流变学的改变通常会对心脏血管内皮细胞造成极为不利的影响，进而出现血管内皮损坏、脂质沉积，最终引发冠状动脉粥样硬化，如果心脏冠脉的斑块控制不佳，一旦发生斑块脱落，形成的栓子即为血栓，继而引发全身症状，危机患者生命。活血化瘀功能的中药可以有效改善患者心急缺的症状；活血化瘀药的组方中，很多药物都具有抗血小板聚集的作用，如疏血通注射液具有保护血管内皮、改善小血管的微循环的功效。其他如复方丹参片（滴丸）、养心通脉片等。

行气化痰药。中药祛痰药的组方中，有扩张冠脉血管、降低胆固醇和改善心肌血流分布的作用。如心可舒片、常用中药丹参、檀香、姜半夏、绿茶、全瓜蒌等。

清热解毒药。在发病时,人体内动脉粥样硬化斑块炎性因子会加速热量释放、聚集, 致使人体局部热量骤增, 在温度升高后, 血管就会受到一定损伤, 发病过程与中医瘀热蕴毒相一致。在治疗中首选清热类药物, 达到解毒、泻火、凉血等功效, 对于人体出现内热、湿热以及瘟疫等疾病治疗效果甚好。代表药如三黄片等。

温阳益气活血药。很多冠心病患者在季节交替时，尤其是气温出现显著下降时，极容易出现胸闷、气短、后背疼痛等心肌缺血的症状。依据中医理论，此症状为寒邪入侵，伤及患者五脏阳气，而阴寒凝结，气机阻滞，最后出现心阳不振症状。应给予具有温通升阳作用的中药。益气活血方可调节患者的血脂代谢、使其血液流变性得到改善, 抑制其脂质的过氧化, 调节多肽和基因的表达以及保护内皮细胞等作用。同时, 益气活血方还能对动脉粥样硬化的炎症反应起到抑制作用, 使总胆固醇(TC) 水平、甘油三酯(TG) 水平、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平降低, 具有活血作用的中药, 比如丹参、赤芍、桃仁以及川穹等, 还能对炎症反应起到抑制作用, 使斑块稳定, 动脉粥样硬化(AS) 发展减少。常药中药如通心络、脑心通等。