外伤缝合技术——如何让伤口减少瘢痕生成？

其实；寒假假期间是外伤高峰期，每次门诊的时候，总会接到外科或者急诊科院转来的小朋友，其经历几乎如出一辙：不慎撞伤了额头，头皮挫裂伤，到就近医院就诊后，转到了整形外科。也有一些家长，带着很小的孩子来要求做手术，孩子其实本来没觉得自己有什么，爱美的父母却为孩子求美之心无比急迫，问的也都是同一个问题：怎样可以不留疤？我孩子科室长得很帅的，不能因为这疤痕把他毁了呀！！！

卢丙仑整形——外伤后如何阻止瘢痕生成

每次听到这种话，我都哭笑不得，关于瘢痕，大家在认识上还有不少误区，这里有必要说明一下：任何外伤超过真皮层都不可能不遗留瘢痕，这点必须正确认识和对待。我们可以减少瘢痕，但做不到不留疤。

答应你绝不留痕的不是神仙就是骗子。因为那是所有整形医生的理想。心理状态也很重要，家长切勿把你的焦虑情绪带给孩子！其实很多孩子很小，留不留疤美不美观根本不懂，但是如果家长总对此表现出关注和焦虑，反而会给孩子带来不良的影响，留下心理的阴影。

家长这时候应该做的是：如果孩子问你，告诉她这没什么，不影响她的容貌，帮助她建立信心，而不是相反地让她知道她被“毁容”了——我做这类美容手术有个原则：病人自己做主——哪怕她再小，如果她没有主动提出改善的要求，家长都不能代替她作决定。

关于瘢痕体质，到底什么样才算是瘢痕体质？很多病人一来就告诉我：医生，我是瘢痕体质，你看我这以前受的伤，都留疤了，然后我看到一个完全没有增生的陈旧性瘢痕，只遗留少量色素脱失，其实这根本就不是瘢痕体质，具体原因参加第一条。真正的瘢痕体质表现为增生性瘢痕或者瘢痕疙瘩，具体怎么判断稍微有点复杂，需要根据瘢痕的表现和致伤原因、部位、病程等综合判断。

但是总体来说，黄种人里面瘢痕体质的人其实不多。正确的皮下缝合技巧(图4)

图4 皮下缝合要点：缝合时带切缘内侧少量真皮，进针出针位置均在真皮深部垂直褥式缝合刀口两侧对合最精确，可用于难以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)，见图5。

F图5 垂直褥式缝合我最喜欢的缝合线性切口的方法是连续锁边缝合(图6)，该方法快速、精确、外翻好，切记缝合针进出皮肤表面时垂直。

图6 边续锁边缝合尽量选用小的缝线，作者眼睑使用7-0、面部使用6-0、颈部使用5-0、躯干、四肢使用4-0缝线。.术后5-7天拆线，防止出现缝线印迹。常用瘢痕修复方法瘢痕切除缝合：1、梭形切除线性(曲线)缝合;2、分次切除，间隔6-12周。l W瘢痕不规则技术l Z-成形(图7)、W-成形、几何图形闭合(图8、9)。几何图形闭合法要点：1、确保几何图形各边长不超过 5mm;2、切除瘢痕时保留下层瘢痕组织;3、真皮缝合后皮肤应无缝隙，保证皮缘外翻。

图7 A 上唇口哨畸形;B Z-成形术增加上唇垂直长度(红唇同时行V-Y成形术)

图8 几何图形闭合设计，刀口一侧为另一侧的镜像

图9 几何图形闭合法使瘢痕线分散，变为不明显瘢痕l 撕脱皮瓣的修复外伤包括撕脱伤皮瓣愈合后可能会出现刀口或皮瓣厚度的问题，该类瘢痕的修复需切除与周围皮肤不匹配的边缘部分、采用Z或W成形术将瘢痕不规则化;同时削薄皮瓣，并使其复位(图10)，皮瓣削薄通常采用在理想厚度下揭起皮瓣，用手术刀或剪刀将基底床削薄(图11)。

图10 撕脱伤皮瓣需同时使刀口瘢痕不规则化和皮瓣变薄

图11 “针垫”畸形(A)通过削薄皮瓣基底得到改善(B)l 局部皮瓣w皮瓣与游离皮瓣移植相比能更好地与周围皮肤的颜色和质地相匹配(图12)。

图12 额部较宽瘢痕通过推进皮瓣进行修复瘢痕修复的辅助技术l 固定——刀口瘢痕张力越小，其变为增生性瘢痕或宽大瘢痕机率越小，在口周或关节部位夹板固定是必要的。l 压力——可以对抗再次挛缩(图13)

图13 鼻孔畸形行Z-成形和复合皮瓣移植后，放置支架防止再次挛缩l 激素注射——常用曲安奈德，浓度配成10mg/L至40mg/L，注射时自小剂量开始，间隔3-4周注射2-3次，注意不要注射到皮下脂肪。l 硅贴膜——能使瘢痕变平，改善增生性瘢痕外观，机制不明，需使用数月。l 激光——脉冲染料激光可治疗红斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促进皮肤胶原合成;CO2 激光 可达到皮肤磨削的效果。l 皮肤磨削——瘢痕形成8周后治疗效果好，见图14。

图14 皮肤磨削治疗不规则瘢痕效果图