手术使腰椎布氏杆菌性脊柱炎被误诊误治患者恢复了正常生活

姚奶奶今年62岁了，长期养羊，1年前的一个下午出现寒战、发热，体温40摄氏度，以为感冒，自行服用解热药物，体温逐渐恢复正常，以后发热反复出现，前来我院感染科就诊，被确诊为“布氏杆菌病”，经治疗后体温恢复正常。近来患者腰部疼痛剧烈，腰部不敢活动，前往当地医院就诊，被诊断为“腰4椎体压缩骨折”，并行经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗，但术后患者腰痛无缓解，仍不敢活动。听说地坛医院骨科不错，于是前来我院骨科张强主任门诊就诊，张强主任仔细查体，并进行腰椎核磁检查，诊断为“腰椎布氏杆菌性脊柱炎”，根据病情，张强主任制动了针对性手术方案，进行腰椎后路病灶清除内固定植骨融合术治疗，术后患者腰痛缓解，继续口服抗布氏杆菌药物，恢复了正常生活。

布氏杆菌病是一种人畜共患性传染病，是由布鲁氏菌感染引起的系统性、感染性疾病。布氏杆菌性脊柱炎是其侵袭脊柱而引起的感染性脊柱炎，发病率可高达53%。腰椎多见，其次为胸腰段，颈椎少见。节段L4-L5和L5-S1最为常见。病理表现主要为椎间盘及邻近椎体的炎性改变。布氏菌性脊柱炎早期临床症状无特异性，典型的表现可总结为“三联征”，即胸腰背痛，午后高热、大汗，椎间隙及椎体感染征象。发热，亦称波浪热或波状热，是布氏菌性脊柱炎最常见的表现，通常发生在午后至午夜前，多为38.5℃以上的高热，持续1-3小时后可自行缓解，或用解热镇痛药后缓解，间隔1-2周后发热症状再次出现，热退后伴随全身大汗，汗液有黏稠感。胸腰背痛症状通常较为剧烈，甚至难以忍受，类似于椎间隙感所致的胸腰背疼痛。该病具有明显的地域性特点。布氏杆菌性脊柱炎通过保守治疗，有些可以治愈。但对于病情重、保守治疗无效、严重的椎间盘炎、椎管内脓肿、马尾或神经根损伤及脊柱不稳的患者仍需手术干预，对于早期较轻的布氏杆菌性脊柱炎患者采取手术治疗也可以缩短病程，提高患者生活质量。

腰椎布氏杆菌性脊柱炎核磁上表现为椎体炎性反应而出现高信号，与椎体骨折后出现水肿的高信号很相似，经验不丰富的医生对腰椎布氏杆菌性脊柱炎认识不足，有可能被误认为是椎体骨折，而进行了错误的治疗，使患者花钱又解决不了病痛。另外，姚奶奶被误治进行的手术腰4椎体内需要填充骨水泥，而本次住我科进行的手术需要椎体内植入椎弓根螺钉，骨水泥阻挡了螺钉的植入，如果避开骨水泥植入螺钉，稍有不慎容易出现脊髓及神经损伤，带来严重的后果，给手术带来了严重的困难，幸亏张强主任经验丰富，在椎体剩余的有限空间精准的植入了螺钉，也未出现脊髓及神经损伤，顺利的完成了手术，患者也得以顺利康复。所以我们推荐看病到正规医院诊治，避免误诊误治，花了钱、遭了罪，甚至带来不可挽回的后果。

北京地坛医院骨科张强主任是国内知名专家，治疗布氏杆菌性脊柱炎具有丰富的临床经验，采用阶梯治疗方案，针对不同时期病变进行相应的保守及手术治疗，使无数患者恢复了正常生活，手术治疗患者均疗效良好。

术前X线及CT显示腰3-5椎体破坏，腰4植入骨水泥术后，腰3/4及腰4/5椎间隙变窄

术前MRI显示腰3-5炎性反应，椎体骨质破坏，T1像低信号，压脂像高信号

术后X线：腰3-5病灶清除内固定融合术后，6枚螺钉、2枚纵连杆固定，腰3/4及腰4/5各1枚融合器位置好