中风（脑梗死）的病因是什么？

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病在脏腑功能失调，气血亏虚的基础上，多由于忧思恼怒，或饮食不节，或房事所伤，或劳累过度，或气候骤变等诱因，以导致阴亏于下，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，蒙蔽心窍而发生猝然昏扑、半身不遂诸症。兹将其病因分述于下：

1.内风动越：内风因脏腑阴阳失调而生，《中风斟铨》说：“五脏之性肝为暴，肝木横逆则风自生，五志之极皆生火，火焰升腾则风亦动，推之而阴虚于下，阳浮于上，则风以虚而暗煽，津伤液耗，营血不充则风以燥而猖狂。”即火极可以生风，血虚液燥可以动风。内风旋转，必气火俱浮，破血上涌，致成中风危候。

2．五志化火：《素问玄机原病式·六气为病》说：“所以中风瘫痪者，非谓肝木之风实深而卒中之也，亦非外中于风雨，由乎将息失宜而心火暴甚，肾水虚衰，不能制之，则阴虚阳实，而热气怫郁，心神昏冒，筋骨不用，而猝倒无所知也，多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”提出“心火暴甚”、“五志过极”可以发生卒中。

3.痰阻脉络：痰分风痰、热痰、湿痰。风痰系内风旋动，夹痰横窜脉络，蒙塞心窍而发病；热痰乃痰湿内郁使然，《丹溪心法·中风》谓“由今言之，西北二方，亦有其为风所中，但极少尔。东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”；湿痰则常由气虚而生，多在中风恢复期或后遗症期，因气虚湿痰阻络而见半身不遂，言语不利诸症。

4.气机失调：对中风发病，李杲有“正气自虚”之说。盖气虚既可以生痰，又可因气虚运行无力是血行阻滞；而气郁而化火，火盛阴伤可致风动；气逆则影响血行，若血随气逆上壅清窍则使肝风动越。故凡气虚、气郁、气滞、气逆与痰浊、瘀血莫不相关，而为发病之主要病机。

5.血液瘀滞：血瘀之成，或因暴怒血莞于上，或因气滞血不畅行，或因气虚运血无力，或因感寒收引凝滞，或因热灼阴伤，液耗血滞等，本病之病机以暴怒血菀或气虚血滞最为常见。

总之，本病的病位在脑髓血脉，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。常由于脑络受损，神机失用，而导致多脏腑功能紊乱。其病性属于本虚标实，急性期以风、火、痰、瘀等标实症候为主，恢复期及后遗症期则表现为虚实夹杂或本虚之症，以气虚血瘀、肝肾阴虚为多，亦可见气血不足、阳气虚衰之象，而痰瘀互阻是中风病各个阶段的基本病机。

（黄超楠撰，黄世敬审）

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