颅骨缺损修补术科普问答

一：为什么要将骨瓣去掉？

答：由于颅腔是一个由坚硬的颅骨构成的密闭的腔隙，严重的脑部病变如出血梗塞水肿炎症肿瘤等可导致颅腔内压力上升，压迫脑组织、降低脑血液的供应，可危及生命。去骨瓣手术是紧急情况下为挽求患者生命的一种手术方案，以达到降低颅腔的压力，就是临床上的去骨瓣减压术，常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高，如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿。目前世界各国救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段，能够有效降低颅内压，减少对脑干生命中枢的压迫，尤其在重型脑外伤救治中。通俗的说就是牺牲颅骨保护大脑！

二：为什么要行颅骨修补术？

答：颅骨缺损最明显的就是影响美观，大脑失去了颅骨的保护容易受伤。近年来，有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱，可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁等等。故临床上常选择同时行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水，且已被证明效果良好。

三：选择颅骨修补术的时机？

答：传统的观点认为颅骨修补术至少应该在外伤或者出血术后6个月以上施行，这主要是出于降低手术感染风险的考虑。随着无菌技术发展和强效抗生素的使用，颅骨修补术的感染率已经降到比较低的水平，而修补时间也被证实与感染的关系不大。相反，我们发现延迟的修补手术会对病人造成许多不良影响。目前，我们认为一般第一次手术后3个月左右就可以做颅骨修补手术，有的患者甚至可以提前到6至8周。

四：颅骨修补材料选择？

答：目前国内最常用的颅骨修补材料是钛板。钛板的延展性和颅骨相近，当前的3维数字成型钛板是根据每个患者的颅骨缺损大小、形态制作，外观上也能达到美容的要求，是一种较好的修补材料。国外更多的是用患者自身的颅骨，即第一次手术去除的骨瓣进行颅骨修补。但国内由于保存的技术要求难以达到、或者保存的成本较高而很少使用。另外，现在在临床上逐步开始应用的PEEK材料也是一种非常理想的修补材料。和钛板修补相比，PEEK材料硬度更高，而且生物的组织相容性也更好。另外，PEEK材料修补是一种嵌入式的修补方式，不同于钛板的覆盖式修补，理论上更符合原本的生理状态。当然，阻碍PEEK材料在临床推广的主要问题在于高昂的价格。

五：颅骨修补术常见的并发症有哪些？

答：颅骨修补术常见的并发症有切口愈合不良、手术部位感染等原因造成的修补材料外露，癫痫和颞部疼痛造成的咬合障碍。切口愈合不良、手术部位感染等原因造成的修补材料外露是后果严重的并发症，很多患者最后只能将修补材料如钛板通过手术去除，并处理切口或者头皮的问题。导致这个并发症的原因很多，包括感染、组织排异和头皮的血供被破坏等原因；需要在颅骨修补手术过程中的每个细节加以重视，尽可能地避免出现这样的情况。

六：颅骨修补术后要注意哪些问题？

答：颅骨修补术后患者需定期到主治医师复查，检查手术切口，术后注意头皮护理，如有头皮破损及时处理，避免感染导致严重后果，临床上我们碰到头皮破损后导致修补的金属钛板外露感染再次手术的病例，避免头部再次受伤导致钛板变形移位松动。