钙化性冈上肌腱炎及术后功能锻炼

钙化性冈上肌腱炎，是指钙盐结晶沉着于肌腱中，引起疼痛（尤其夜间痛），功能障碍。

引起钙盐沉着的原因目前尚不清楚，可能与肌腱退变、缺血缺氧、局部压力增高等因素有关。您也要注意您是否存在糖尿病和吸烟史。

在早期，并无症状。而晚期则由于钙盐结晶释放吸收，则导致剧烈疼痛（图1）。

在有些文献中，认为此病可观察对症治疗。我们则有不同的看法。首先，随着钙盐结晶增大，它势必会占据更大更广的正常的冈上肌腱组织，这会导致冈上肌腱有发生撕裂断裂的可能；其次，随着钙盐结晶的增大，会在肩关节外展上举过程中，撞击肩峰端，反复引起疼痛症状（图2）；最后，局部的炎性反应，将导致肩关节周围炎症，使肩关节功能受损，肌肉萎缩。

不是所有的患者都能接受手术治疗，我们能理解患者对于手术开刀的恐惧。如果您想采取保守治疗方法，我们推荐常规如下：休息；冷敷；三角巾悬吊；口服非甾体抗炎镇痛药物。休息并不仅仅是减少活动，单纯的身体休息。主要是限制患侧肩关节活动而充分得到休息。在这里可使用三角巾悬吊，可进行2-3周，以利于肩关节充分休息。局部冷敷，可收缩受伤处血管，减少出血，从而减少肿胀；缓解肌肉痉挛；通过降低代谢率减少细胞组织损伤的风险。每次冰敷时间一般掌握在10分钟以内，然后移开冰袋休息几分钟，使受伤处转暖恢复到室温。根据疼痛情况，可以重复进行多次。非甾体抗体镇痛药物常用的有西乐葆、安康信，布洛芬，艾瑞昔布等，（我们将在随后的科普上，进行以上药物的分析，以便您能根据自身，如胃病，心脏病等，挑选最适合您的药物）。超声、冲击波和桑拿浴疗法可放松肌肉和肌腱，改善血循环，也可以选用。

如果疼痛和功能受限明显，最后选用手术治疗。则面临两个选择：即是关节镜手术，还是切开手术？很多文献目前证实，无论关节镜手术还是切开手术，其效果是一样的。也就是说，您可以选择关节镜或者切开手术都行。但并不是微创关节镜都是最佳选择，如果钙化广泛较大，我们更建议行切开手术，以保证术中缝合冈上肌腱牢固确实。（图3）

手术是一个重要步骤，术后的康复锻炼也是至关重要的，它是确保肩关节不痛且功能达到正常的关键。为了解释方便，直接上图如下。（图4-图11）