乳腺癌化疗期间深静脉置管

对于接受乳腺癌辅助化疗或者手术前化疗的患者而言，经常需要接受深静脉置管，深静脉置管也称为中心静脉置管，是在比较粗大的静脉内留置输液入路，以便于临床上特殊药物的顺利输注，对于输注化疗药物而言，如果采用外周小静脉输注，引起外周静脉炎很可能外周静脉闭塞，造成输液困难或者化疗药物外渗，增加治疗过程中的困难，影响治疗效果。

锁骨下静脉的位置，通常乳腺癌患者采用健侧进行锁骨下静脉穿刺置管

乳腺癌化疗期间通常选择锁骨下静脉穿刺置管或者输液港。这主要是因为锁骨下静脉较为粗大，成人直径可达1-2cm，虽然不是很浅，但常处于充盈状态，周围又有结缔组织固定，血管不宜塌陷，也较易穿刺。另外，锁骨下静脉距离右心房较近，当输入大量高浓度溶液或刺激性较强的药物时，由于管径较粗，血量较多，注入的液体立即被稀释，对血管的刺激性较小，同时可监测静脉测压输液，敷料又易于保持清洁和更换，不影响患者的活动。近年来，留置输液港技术的发展，使病人摆脱了每周通管换膜的繁琐，减少了感染和脱管的机率，虽然费用较高，却极大提高了生活质量，成为了很多患者的新选择。

PICC示意图

输液港是完全植入人体内的闭合输液装置, 锁骨下静脉穿刺置管及输液港置管长度一般在12-15cm，其他的中心静脉置管还有经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)，颈内静脉穿刺置管等，颈内静脉穿刺置管长度一般在14-18cm；PICC置管长度一般在45-48厘米。

输液港体表注射输液示意图

1. 导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一，但是在排除导管打折、扭曲等其他堵塞情况外，最常见的原因还是导管顶端小血栓形成。

2. 血栓形成的原因包括：①病人本身血液处于高凝状态;②机械性刺激，虽然硅胶管与人体的组织相容性很好，但毕竟是异物，导管壁不可避免地对深静脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血管内皮，诱发血栓形成;③封管方法不正确，导管顶端血液凝固，形成血栓导致导管堵塞;④非血栓性因素，堵塞可由输注高价营养液时输入的脂类阳离子复合物遗留导管内所致。

3. 感染：深静脉置管在体内留置时间比较长，感染的几率很大。多见于长时间的留置引起的静脉炎、无菌操作不严格、局部组织的损伤或血肿等因素。导管相关性感染有4种感染途径:①皮肤表面的细菌沿导管与皮下隧道间隙进入血管内（腔外途径）;②细菌通过污染的导管接头进入血液（腔内途径）;③其他感染灶的血行性播散;④静脉输液污染。

4. 导管滑脱：深静脉置管易发生滑脱，除了活动过度、固定不当及病人意外拔脱的原因外，病人用力咳嗽，使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一是造成脱落的主要原因。导管滑脱后，病人补液、测中心静脉压等需要通过深静脉置管所做的治疗检查都不能进行，还可能引起病人呼吸困难、发绀等缺氧症状，后果非常严重。