跟痛症——足底跖筋膜炎

第一篇推送，我想和大家谈谈“跟痛症”——我每周的足踝外科专科门诊中，因足跟痛就诊的病人大约占总人数的三分之一。

何为跟痛症？简言之就是各种原因导致的脚后跟疼痛。

据统计，约每10人中就会有1人在一生之中会经历足跟痛，而其中，肥胖人群、长时间站立的工人、跑步运动员占绝大部分。

跖筋膜炎患者常主诉晨起或长时间久坐后行走头几步疼痛最为明显。疼痛起始为间断剧烈刺痛，随着步行发展为持续性疼痛，患者常常能明确指出疼痛部位。

对于因跖筋膜炎就诊的患者，我往往会先建议行跟骨X片。很多患者的X片常常会见到如下图的跟骨骨刺。

对于大部分跟骨骨刺而言，其不是造成跟痛症的原因，并且患者疼痛的程度与骨刺的大小并没有相关性。只有那些斜向前下生长的骨刺会引起患者足跟部疼痛。

根据典型的病史以及跟骨X片，诊断跖筋膜炎并不困难。那一旦出现跖筋膜炎了，该如何治疗呢？

第一：控制体重、减少运动，牵拉功能锻炼，缓解跖筋膜长期过度工作，让她能好好休息。这是所有治疗的基础。

第二：冰敷及热敷。冰敷可以收缩微循环，减少炎症介质的释放；热敷可以加快血液流动，有助炎症介质的排放。临床上，经常有病患咨询冰敷及热敷的问题，什么时候该冰敷？什么时候该热敷？其实它们二者并不矛盾，但记住二者间隔至少半小时，不然容易损伤皮肤。

第三：体外冲击波治疗。有时门诊能碰到在其他医院行这种治疗方式的病人，但总体效果并不理想，并且费用较高，个人并不建议。

第四：支具或者石膏制动。这种方式病人普遍接受程度不高，对于某些顽固性跖筋膜炎患者，可以尝试。

第五：药物治疗，包括口服消炎止痛药以及局部封闭治疗。

第六：手术治疗。对于足跟疼痛症状持续存在，并且经过正规保守治疗超过9-12个月仍无明显好转的患者，手术治疗可能是唯一的途径了。