如何诊治小儿面瘫（面神经麻痹）

面瘫的定义

由于面神经感染或面神经炎、头颅外伤、头颈部肿瘤等引起面神经损伤，从而导致以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。

它是一种常见病、多发病，不受年龄限制，可发生于单侧或双侧。

病损表现及定位诊断,根据损伤部位不同，可分为两类,下运动神经元损伤导致的周围性面神经麻痹,上运动神经元损伤时导致的中枢性面神经麻痹

病变在一侧中央前回下部或皮质延髓束

临床仅表现为病灶对侧下面部表情肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累，皱眉、皱额和闭眼动作均无障碍。

下运动神经元损伤时导致的周围性面神经麻痹

病变在面神经核或核以下周围神经，可分为三段：

1.面神经管前损害（1）面神经核损害（2）膝状神经节损害

2.面神经管内损害

3.茎乳孔以外病变

临床表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹消失或变浅，不能皱眉，眼裂变大、眼睑闭合无力，用力闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为（Be征）患儿鼻唇沟变浅，口角下垂并歪向健侧，食物易残存于颊部与齿龈之间。

面神经核损害

周围性面神经麻痹，病变在脑桥。

常见于脑干肿瘤及血管病

膝状神经节损害

周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染

表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉

障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累；

伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上

只表现为周围性面神经麻痹

面神经麻痹

面神经麻痹（facia nerve paraysis,FNP）是指急性起病，非对称性面神经受累导致病变侧面肌完全或不完全麻痹和闭目不严。1821年本病首先由Be描述，称Be麻痹，是常见的脑神经单神经病变，为面瘫最常见的原因。

病因与病理

病因不明，过去认为本病前驱多有上呼吸道感染或受凉风吹袭史，近年认为本病与病毒感染有关，如EB病毒、腮腺炎、麻疹、流行性感冒、巨细胞病毒、单纯疱疹及带状疱疹病毒。

由于可有前驱感染史，有复发倾向，用泼尼松治疗有效，支持本病是病毒感染后免疫变态反应所致。

临床特点

1.任何年龄、季节均可发病。

2.急性起病，病情多在3d左右达到高峰。

3.临床主要表现为单侧周围性面瘫，可伴有同侧耳后疼痛或乳突压痛。根据面神经受累部位的不同，可伴有同侧舌前2/3味觉消失、听觉过敏、泪液和唾液分泌障碍。个别患者可出现口唇和颊部的不适感。当出现瞬目减少、迟缓、闭目不拢时，可继发同侧角膜或结膜损伤。

表现为一侧面部表情肌瘫痪

诊断注意事项

1.该病的诊断主要依据临床病史和体格检查。

2.检查时应要特别注意确认临床症状出现的急缓。

3.注意寻找是否存在神经系统其他部位病变表现（特别是脑桥小脑角区和脑干），如眩晕、复视、共济失调、锥体束征、听力下降、面部或肢体感觉减退；是否存在耳科疾病的表现，如外耳道、腮腺、头面部、颊部皮肤有无疱疹、感染、外伤、溃疡、占位性病变等；注意有无头痛、发热、呕吐。

4.注意询问既往史，如外伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤以及有无特殊感染病史或接触史。

诊断标准

单侧周围性面瘫，伴或不伴耳后疼痛、舌前味觉减退、听觉过敏、泪液或唾液分泌异常

急性起病，通常3d左右达到高峰.

排除继发原因

面神经麻痹的治疗

治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复。

药物治疗

糖皮质激素：急性期可用泼尼松治疗，开始2mg/kg，3天后剂量减半，再用药7天，减药至停，总疗程2周。（参考左启华主编《小儿神经系统疾病第2版》）

儿童特发性面神经麻痹恢复通常较好，使用糖皮质激素是否能够获益尚不明确，对于面肌瘫痪严重者，可以根据情况选择。（参考中华医学分会2016版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》）

抗病毒治疗：对于急性期的患者，可以根据情况尽早联合使用抗病毒药物和糖皮质激素，可能会有获益，特别是对于面肌无力严重或完全瘫痪者；但不建议单用抗病毒药物治疗。（参考中华医学分会2016版《中国特发性面神经麻痹诊治指南》）

神经营养剂：临床上通常给予B族维生素，如甲钴胺和维生素B1等。

针灸康复治疗

可以尽早开展面部肌肉康复治疗，急性期可接受针灸治疗，疗程一般4-6周，治疗效果与病程关系密切，治疗越早越好。

外科手术减压

关于外科手术行面神经减压的效果，目前研究尚无充分的证据支持有效，并且手术减压有引起严重并发症的风险，手术减压的时机、适应证、风险和获益仍不明确

面神经麻痹的预后

大多数特发性面神经麻痹预后良好。大部分患者在发病后2-4周开始恢复，3-4个月后完全恢复。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治疗，仍有70%在发病6个月后也可以完全恢复。部分患者可遗留面肌无力、面肌联带运动、面肌痉挛或鳄鱼泪现象.