因不规则阴道流血或不孕而就诊的女性中，常常需要诊刮获取子宫内膜做显微镜检查（学名叫病理检查），检查结果有时会显示为单纯性子宫内膜增生或复杂性子宫内膜增生或不典型子宫内膜增生，很多人看了之后以为是得了子宫内膜癌，可能顿时会产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，那么这些增生都有啥不同，与子宫内膜癌有啥关系呢？下面来为你详细解读，希望对被该病困扰的你有帮助。 一、子宫内膜是什么？长在哪儿？有啥功能？ 子宫可以看作是孕育胚胎的房间，这个房间的墙壁有三层：最外层叫浆膜层；中间层叫平滑肌层，俗称肌层或肌肉层，在非孕期这一层的厚度约0.8～1.0cm；最内层叫子宫内膜层，相当于在墙壁的内表面平铺着一层土壤，它是受精卵种植生根发芽的场所，而在未怀孕的时候，这层土壤会按月定期更新，更新的过程就是月经的形成过程，更新的目的是保证土壤的新鲜肥沃适于种子（受精卵）繁殖，这层土壤的学名就叫子宫内膜。 在显微镜下观察子宫内膜，它可分为基底层和功能层，功能层位于子宫肌壁（墙壁）的内表面，朝向宫腔（房间内部），它是由子宫内膜腺体组成的，所谓腺体就是一种有分泌功能的组织，比如泪腺可分泌泪液、唾液腺可分泌唾液、甲状腺可分泌甲状腺激素等，而子宫内膜腺体分泌的是为受精卵生长提供营养的物质，功能层这层土壤是按月不断更新的，接受卵巢周期性分泌的雌孕激素调控，雌激素能够使其生长增厚，从新生儿走向青壮年，而排卵后分泌孕激素使其分泌营养物质，走向成年，若怀孕，因孕激素持续作用而一直维持在分泌旺盛的成年状态，若未怀孕，雌孕激素开始下降，功能层便开始衰老，最终这层土壤就会脱落，伴随月经血排出体外，这就是子宫内膜短暂的一生，它的生命周期只有一个月，所以说子宫内膜是月经的源泉。 在子宫内膜功能层的下方便是基底层，与子宫肌层直接相连，这一层土壤很薄，它主要是由基底细胞组成的，属于子宫内膜的种子细胞，功能层的细胞都是在雌激素的作用下从基底细胞分化发育而来的，子宫内膜基底层很稳定，不会增厚，也不会变薄，它很重要，一旦受损，不仅会降低子宫内膜的再生功能，而且容易导致宫腔粘连，造成不孕。 二、子宫内膜增生是咋回事儿？ 上面提到子宫内膜主要由腺体构成，腺体又是由腺上皮细胞组成的，具有分泌功能，而连接腺体之间的组织叫间质，含有血管、淋巴、神经和结缔组织，对腺体起营养和支持作用。在显微镜下观察，正常子宫内膜的腺体与间质所占的面积比例为1:1，而且腺体的大小和形态较规则、排列整齐、分布均匀，当某些原因导致子宫内膜腺体与间质比例大于1:1、腺体明显增多、大小和形态异常时，我们就诊断为子宫内膜增生了。子宫内膜增生的确切病因还不清楚，目前认为过高的雌激素环境或雌激素功能紊乱，是诱发子宫内膜增生的重要原因。 三、哪些人容易得子宫内膜增生？ 凡是能导致女性体内雌激素长期持续升高或功能紊乱的情况，都是诱发子宫内膜增生的危险因素，主要见于有下述情况的人群： 1、排卵功能障碍：孕激素具有阻止雌激素促子宫内膜生长的作用，但孕激素只在排卵以后才能产生，所以对于排卵障碍的女性体内是缺乏或者没有孕激素的，这就导致雌激素开始胡作非为，使子宫内膜不断生长增厚，长期持续作用就造成了子宫内膜增生，甚至更严重的后果——子宫内膜癌。引起排卵障碍的主要原因有：① 更年期（学名叫围绝经期），一般女性从45岁开始逐渐进入更年期，其本质是卵巢功能逐渐减退所致，这是自然规律，无法改变的，更年期女性的主要表现就是排卵障碍、不规则阴道流血。② 多囊卵巢综合征，这是导致育龄期女性排卵障碍的常见疾病。 2、合并肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育者：因为部分雌激素是从脂肪组织中转化而来的，所以肥胖者体内容易产生过多雌激素，也容易发生排卵障碍，从而诱发子宫内膜增生。另外，有高血压、糖尿病或不孕不育情况的女性，常常存在内分泌代谢功能紊乱，也是发生排卵障碍、子宫内膜增生的高危因素。 3、长期外源性雌激素摄入过多：有研究显示：单独持续口服雌激素药物1年者，可有20%的女性发生子宫内膜增生。另外，有些鼓吹能“留住你的青春美丽”的所谓保健品中可能含有雌激素，长期食用也可能引起子宫内膜增生。 4、绝经延迟：据统计，中国妇女的平均自然绝经年龄为49.5岁，若绝经年龄晚，意味着暴露于单一雌激素环境的时间延长，所以会使得子宫内膜增生的发病风险增加。 5、乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物治疗者：他莫昔芬是一种乳腺癌术后的辅助治疗药物，它在体内代谢后具有雌激素样作用，所以长期使用可诱发子宫内膜增生，甚至子宫内膜癌。有研究报道，长期使用他莫昔芬后出现阴道流血的患者中，有8%～10%发生了子宫内膜增生或子宫内膜癌。 四、子宫内膜增生有哪些类型？它们有啥区别？与子宫内膜癌有啥关系？ 在显微镜下观察，子宫内膜增生有不同类型，医学上叫病理分类，以前子宫内膜增生的病理类型有三种，即单纯性增生、复杂性增生和不典型增生，但在2014年，病理学家对其进行了修改，最新的病理分类有两种，即无不典型增生的子宫内膜增生（也叫普通型子宫内膜增生，包括了之前的单纯性增生和复杂性增生）和子宫内膜不典型增生。 显微镜下观察，子宫内膜普通型增生和不典型增生的区别是子宫内膜腺上皮细胞有没有变坏，若腺上皮细胞是正常的，只是排列紊乱且数量增多超出了间质的面积时，称之为普通型增生。而当腺上皮细胞内部的基因发生异常，相当于控制细胞行为的大脑出问题了，这时它就变成了坏细胞，或者说是有癌变潜能的细胞，这种坏细胞的形态和内部特征在显微镜下都是与正常的腺上皮细胞不同的，所以在数量增多的腺上皮细胞中出现很多这种坏细胞时，我们就称它为不典型增生。 子宫内膜不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变，若未得到治疗，约有23%～40%的人会进展为子宫内膜癌，而普通型子宫内膜增生进展为癌的概率小于3%。 五、得了子宫内膜增生有啥症状？ 主要症状是不规则阴道流血，其次是不孕。育龄妇女可表现为月经紊乱、周期延长或缩短、出血时间长、出血量时多时少，有时表现为经间出血，月经周期规则但经期长或经量过多。对于绝经后妇女出现的阴道流血要特别引起重视，因为除了老年性阴道炎之外，它还是子宫内膜癌、宫颈癌的主要症状，应及时就医查明出血原因，以便及时治疗。 六、怎样才能知道自己有没有子宫内膜增生？ 当出现不孕、反复试管婴儿失败、不规则阴道流血症状，尤其是绝经后妇女的不规则阴道流血，或者B超提示子宫内膜明显增厚且回声不均匀时，应及时看妇科医生，行宫腔镜检查，同时诊刮（也叫刮宫）获取子宫内膜做病理检查，才能确定是否有子宫内膜增生。 七、得了子宫内膜增生该如何治疗？都要切除子宫吗？ 不一定要切除子宫，治疗方案的选择包括以下几种： 1、子宫内膜普通型增生（包括单纯性增生和复杂性增生）：（1）有生育要求者，建议选择口服孕激素类药物治疗或者上曼月乐环治疗；（2）无生育要求者，建议长期放置曼月乐环治疗。治疗后3～6个月内复查宫腔镜并诊刮评估治疗效果。 2、子宫内膜不典型增生：（1）年龄大于45岁或乳腺癌术后长期服用他莫昔芬药物治疗者，建议切除子宫；（2）年龄小于45岁或不愿手术者，建议首选放置曼月乐环治疗。（3）有生育要求者，经治疗后复查确定内膜转化为正常时，积极采取辅助生殖技术助孕治疗。 3、治疗后监测：治疗后3～6个月内应复查宫腔镜并诊刮评估治疗效果，尤其是不典型增生，若药物治疗效果不佳，连续两次监测内膜仍未转化为正常，建议选择子宫切除。 八、曼月乐是什么？有啥作用？ 曼月乐是一种含有高效孕激素的宫内节育器，兼具治病和避孕作用。对治疗子宫内膜增生、月经过多、痛经、子宫腺肌病以及预防子宫内膜息肉复发，均有良好疗效。其优势在于避免了口服药物容易发生漏服的麻烦，而且药物能直接作用于子宫内膜病灶，治疗效果好，对全身的副作用小。其缺点是曼月乐放置初期容易出现阴道点滴出血的困扰，需要适应半年左右，多数会自行消失。 九、子宫内膜增生是否影响怀孕呢？备孕时发现子宫内膜增生怎么办？ 子宫内膜增生会改变土壤（即子宫内膜）的状态和性质，是不利于受精卵种植和生长发育的，所以如果在备孕期发现子宫内膜增生，应积极治疗，等待转化为正常内膜后，还应积极选择辅助生殖技术助孕治疗。 贾海军医生 发表于2018年01月18日 于信宜 温馨提示：如您阅读文章后仍有疑问，请打开微信扫下面的二维码咨询，祝您身心健康！好运常伴！ 原创声明：本文系贾海军医生原创并授权好大夫在线（www.jianavy.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。若转载请注明作者和出处。
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