男性不育症

不育症定义是婚后不避孕超过一年女方未怀孕。不育症原因复杂，男女因素所占比重各半。男性不育原因包括精子发生异常和射精功能障碍。

1.首先查精液常规、生殖系统B超和性激素。

2.不育症询问病史，通过临床体格检查，明确梗阻性还是非梗阻性。

3.非梗阻性无精子症需要检查染色体核型和Y微缺失检查，尤其是性激素化验支持高促性性腺功能减退症。梗阻性无精子症进一步检查精浆生化和经直肠B超明确梗阻部位。

4.性激素为低促性性腺功能减退症，注意患者有无嗅觉缺如或受损，检查左手骨龄片和垂体MR，警惕垂体结构性病变、卡尔曼综合征和特发性低促。

5.精液脱落细胞学检查有助于了解睾丸生精功能，对预后有明确的指导意义，结合抑制素B结果评估患者生精功能和预后。

男性不育症分为梗阻性和非梗阻性因素。

1.非梗阻性无精子症，常见于染色体数目或结构异常。染色体数目异常，包括21三体、克氏症、超雄综合征和染色体嵌合型等；染色体结构异常，包括重复、缺失、易位、倒位等。

2.Y染色体有精子发生相关基因AZF，其微缺失常常导致无精子症或少弱精子症发生。AZFa缺失表现为唯支持细胞综合征，睾丸穿刺病理无生精细胞；AZFb缺失表现为生精阻滞，药物治疗效果不佳，前两者均需要供精人授；AZFc缺失表现多样，可能少弱精子症，从无精子到正常精子均有可能发生，但随着年龄增长有逐渐加重的趋势，建议尽早生育或选择冻精，AZFc缺失有垂直遗传现象，建议三代试管生女孩。

3.无精子症和少弱精子症病因临床常见精索静脉曲张，术后患者精子质量改善明显，显微镜精索静脉结扎术治疗效果确切。

4.卡尔曼综合征是基因突变导致下丘脑功能异常，表现低促性腺素性性腺功能减退症体；各种原因导致睾丸功能退化，睾酮去势水平常常发生无精子症。

低促性性腺功能减退症治疗需要联合尿促性素和绒促性素。

5.放化疗对精子损害大，多数为可逆性，停药半年以上精子可恢复；抗精子抗体与临床少弱精子症相关，见于血睾屏障受损者，应用左卡尼汀及天然维生素E等药物提高精子活力。

1.梗阻性无精子症或少弱精子症临床多见附睾梗阻，显微镜输精管附睾吻合术后效果显著。

2.输精管结扎术后、腹股沟疝术后(输精管损伤)、射精管囊肿或苗勒管囊肿压迫等，可行手术解决梗阻因素，效果确切。B超检查提示精囊腺缺如或输精管先天缺如，不育症患者需要附睾睾丸穿刺取精或显微镜睾丸切开取精子，行人工受精或试管婴儿。

3.射精功能障碍常常发生不育症，多见于逆向射精或不射精症，精子无法进入女性生殖道，导致患者不育。应用米多君，作用与α受体，增加精囊腺、前列腺和输精管收缩，增加后尿道张力，联合应用美多芭治疗，提高性兴奋性，促进射精，用药期间注意监测血压。

4.男科门诊常有死精子症就诊，需要鉴别不动的精子，后者不是死精子，可通过伊红染色予以鉴别。原发性纤毛运动障碍，不动的精子可以通过试管婴儿成功妊娠。畸形精子并直接影响妊娠结局，但可能会增加流产或胎停几率。

早期明确病因，针对病因治疗是关键。特发性无精子症建议用药治疗3-6个月。

备孕双方务必保持平和心态，每周3-5次规律性生活，戒烟限酒、锻炼身体、作息规律、避免熬夜、避免睾丸有害因素，为了健康的下一代共同努力。

(温馨提示：染色体异常和Y染色体微缺失可能后代遗传几率较高，孕育前建议遗传学咨询)