像量血压一样检查肺功能

1、 呼吸系统疾病的早期诊断：有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等不适的人是否患有慢阻肺，季节性咳喘发作者是否患有哮喘，反复上呼吸道感染者观察其肺功能是否有损伤，吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者（包括接触二手烟）是否有小气道功能病变。

如何解读肺功能报告？

1、肺容积和肺容量的测定

肺活量(VC)：实测值/预测值<80%为异常，临床上主要见于各种引起限制性通气障碍的疾病。气道阻塞对VC也有轻度影响，如重症慢阻肺时VC可有轻度降低。

功能残气量(FRV)、残气量(RV)和肺总量(TLC)：减少，见于限制性通气功能障碍和ARDS；增多，提示肺内充气过度，见于阻塞性通气功能障碍。阻塞型肺气肿时，肺泡弹性减低，呼气时肺泡对支气管的环状牵引力减弱，支气管易于陷闭，只是肺泡内气体潴留，RV增大，正常情况，RV/TLC≤35%，>40%提示存在肺气肿。

2、限制性通气功能障碍（FVC用力肺活量+VCmax最大肺活量）

由于肺体积受限所引起的肺容量减少，常见原因有肺脏变小、胸廓活动受限、呼吸肌无力等，FVC及VCmax的严重程度分级均分别如下（以下均为实际值/预计值%，及FVC实际值/FVC预计值%）：（1）轻度：60%-80%；（2）中度：40%-60%；（3）重度：<40%。当FVC及VCmax同时存在问题时即可诊断为限制性通气功能障碍。

3、阻塞性通气功能障碍（FEV1第一秒用力呼气量或FEV1/FVC）

由于气道阻塞引起的第一秒呼出气量减少，主要见于气管支气管疾病、肺气肿、肺大泡、纤毛运动功能障碍等。当FEV1或FVE1/FVC任意一项出现问题时即可诊断为阻塞性通气功能障碍。判断程度分级时用FEV1实际值/预测值%，分别如下：>70%（轻度）;70%-60%（中度）;60%-50%（中-重度）;50%-35%（重度）;<35%（极重度）。

4、混合性通气功能障碍

当阻塞和混合同时存在是即为混合性通气功能障碍。当两者严重程度相同时可轻易判断，如均为中度，则为中度混合性通气功能障碍，但是，当两者严重程度不同时，如阻塞为重，限制为中，则判断为以阻塞为主的混合性通气功能障碍。

5、激发试验

吸入支气管扩张剂后，当FEV1较基础值下降≥20%时，可判断为激发试验阳性；若吸入最大浓度后，仍未达上述标准，则为激发试验阴性。支气管激发试验特别有助于非典型和隐性哮喘的诊断。

6、舒张试验

吸入支气管扩张剂后，FEV1变化率较用药前增加12%或以上，且FEV1绝对值增加>200mL，则为阳性。阳性意义提示患者的气道呈高反应性，同时也提示气流受限是因气道平滑肌痉挛所致，经用舒张药物治疗可以缓解，且对所用药物敏感。

2017年全球哮喘防治创议（GINA）发布的哮喘更新指南指出：成人有哮喘的呼吸系统典型症状，增加的或者减少的FEV1%＞12%并且＞200mL被认为符合哮喘的诊断。2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略指出：支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%，可确定存在持续气流受限。

7、弥散功能（DLCO或TLCO肺一氧化碳弥散量）

肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。如肺组织广泛损害、肺水肿、肺纤维化、矽肺、肺气肿等均可减低弥散功能。DLCO的严重程度分级如下：（1）轻度：60%-80%；（2）中度：40%-60%；（3）重度：<40%。

8、小气道功能

小气道是指吸气末管径≤2mm的支气管，因其数量多，总横截面积大，对气流的阻力仅占总阻力的20%以下，早期病变时可无症状和体征，通气功能改变不显著，但FEF50、FEF75和FEF50/FEF75下降。

9、最大自主通气量（MVV）

是一项简单而实用的负荷试验，用以了解肺组织的弹性、气道通畅性、胸廓的弹性和呼吸肌的力量，是评估肺通气储备功能的指标，常用来了解胸、腹部外科手术的危险性。MVV实测值占预计值的80%以上为正常，当MVV>65%预计值可行全肺切除；MVV>50%预计值可行肺叶切除；MVV<50%预计值一般不宜做肺切除手术。

所以说，肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的严重程度及预后，评定哮喘或者慢性阻塞性肺病患者药物治疗效果,以及鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面都有重要的指导意义。

中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所荣誉所长钟南山教授强调：对于长期吸烟，反复出现咳、痰、喘的人群，应当立即到正规医院做肺功能检查，尽早明确诊断并开始治疗。“像测量血压一样，测量肺功能”。