垂体瘤手术后要不要在做放疗？

复旦大学附属肿瘤医院神经外科

复旦大学附属肿瘤医院脊柱肿瘤诊治中心

手术团队：曹依群，郝斌，高阳

很多病人在罹患垂体瘤后对手术后复发与否总是心存疑虑。关心是否需要再做放疗。那么垂体瘤手术后要不要做放疗呢？

首先垂体瘤是良性肿瘤，即使复发对病人的危害也不大；其次目前手术都是经鼻手术，微创、安全、并发症少；第三并非每个病人都会复发，复发与否与肿瘤大小，肿瘤质地，肿瘤位置，手术方式等有关，例如手术中全切除的垂体腺瘤，复发的可能性很小，仅大部分切除或部分切除者，复发的可能性较大。术后影像学上的肿瘤看不见了，血内分泌激素也正常，这样几乎不会复发。但是如果是侵袭性垂体腺瘤，没有完整地边界，肿瘤包绕双侧颈内动脉和双侧海绵窦内多处侵犯，无论通过开颅或者经蝶手术都难以全切，这类肿瘤常易复发，如发现较晚，垂体腺瘤过大向鞍上生长时，肿瘤生长突破包膜或侵犯邻近正常结构，全切十分困难。还有多发性垂体腺瘤，垂体细胞增生（结节性和弥漫性增生），同样难以全切。如果是甲状腺功能减退或双侧的肾上腺切除术后的病人容易复发。复旦大学附属肿瘤医院神经外科郝斌

既然垂体瘤有复发的可能，那么为了复发要不要做放疗呢？放疗对垂体腺瘤肯定的治疗作用是明确的。但目前国际国内学者的主流观点为放疗可延长复发期，亦可降低复发率，但不能预防复发。鉴于术后放疗存在的一些严重的并发症，如视神经的放射性损伤导致视力严重受损，全脑放疗对认知功能的影响，垂体正常功能受损等。故大多数学者主张对微小腺瘤强调肿瘤全切及术后密切随访，而不主张术后常规放疗，对于大型、浸润性生长的垂体腺瘤和术后有肿瘤残留者，部分学者认为应该及早放疗，部分学者则持相反观点。个人认为病患的医生会根据肿瘤性质，药物能否有效控制症状慎重建议患者是否选择放射治疗。个人强烈建议患者要听从医生的建议进行治疗。

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