腺样体肥大需要手术吗？

很多家长发现孩子睡觉鼻子总是不大通气，或者会打呼噜、张口呼吸；还有些是因为总觉得孩子反复流鼻涕、咳嗽甚至中耳炎，像“感冒”一样但老是断不了根，直到儿科医师建议再去耳鼻喉科看看，才发现孩子原来有“腺样体肥大”，有些时候医生还建议需要手术治疗。

对于不少家长来说，腺样体肥大都是很陌生的概念，而手术对于孩子来说总是有创伤，一时难以拿定主意。今天，我们就从以下几个方面来一起了解腺样体肥大到底需不需要手术以及相关的知识，帮家长了解这一儿童常见病，为孩子的健康发展保驾护航。

1. 什么是腺样体？

腺样体是位于鼻子最深处和咽喉交界的地方（也称之为鼻咽部）的团块状的淋巴组织，大家不要谈淋巴色变，我们每个人都有大量的淋巴组织分布在全身各处，起到防御机体疾病的作用，比如扁桃体、淋巴结等等。儿童淋巴组织发育较早，2岁左右腺样体便开始增生，和扁桃体一样，有抵御呼吸道病菌的作用，一般8岁左右开始逐渐萎缩，成人很难通过检查看到腺样体组织。

2. 什么是腺样体肥大？腺样体肥大该如何诊断、检查？

既然每个孩子都会有腺样体增生的过程，那怎么样才能算“肥大”呢？这个就像每个孩子身高体重不同一样，并没有绝对的尺寸大小来衡量，只要不影响孩子的健康问题比如通气、上呼吸道感染、颌面部发育等等，即使通过检查发现增生很明显，也不能诊断为腺样体肥大和贸然手术治疗。

但孩子有打呼噜、张口睡觉等症状，或者症状时轻时重、时有时无的情况下该怎么判断呢？目前一般是按照腺样体占鼻咽部通气道的比例来判断，一般超过鼻咽部气道70%或者2/3即达到腺样体肥大的标准。既往可以通过鼻咽部侧位片的方法诊断，随着内镜检查的发展和普及，鉴于更直观且没有放射性的优势，通过简单的鼻腔喷药或者棉片麻醉，绝大多数患儿都能够承受简单快速的检查，因此很多医院首选电子鼻咽镜检查来明确腺样体肥大的程度；但需要补充说明一点的是，电子鼻咽镜需要在孩子正常吸气时评估才比较准确，而很多孩子因为惧怕或者不舒服在检查时会出现挣扎屏气、口呼吸，此时检查结果往往比真实情况显得更严重（甚至提示“完全阻塞”），因此，当孩子不是很配合内镜检查，需要慎重考虑是否手术时，还是建议做鼻咽部侧位片会更准确一些。

3. 腺样体肥大需要手术吗？

如前所述，腺样体对于孩子来说有一定的免疫功能，而且手术有创伤且需要全麻进行，家长顾虑在情理之中，是否需要手术还是要看“利”与“弊”的判断。如果孩子有明显的睡眠呼吸障碍（睡眠时张口呼吸、打鼾、甚至有憋气或呼吸暂停的情况），反复发作的中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、咳嗽咳痰等上呼吸道感染症状，腺样体堵塞鼻咽部气道>2/3的，一般建议及早手术治疗。对于症状时轻时重的患者，一般建议坚持鼻喷剂等治疗（建议正规医院就诊酌情开具处方，本文不做广告推荐）1个月仍然没有明显缓解的，建议手术治疗。大量国内外的医学文献证明，腺样体及扁桃体切除，对儿童的免疫力及生长发育并没有明显影响，全身麻醉当前也是非常安全的方法，而对于达到上述标准需要手术的孩子来说，术后减少睡眠缺氧、减轻甚至根除上呼吸道感染症状、避免牙齿生长不齐、颌面部发育畸形是实实在在的益处。因此，明确了利弊，家长才能更安心的替孩子做选择。

4. 腺样体肥大应该做什么手术？

目前腺样体肥大都是全麻下（很安全，很安全，很安全）用等离子射频消融刀或者电动吸切器切除，两者的疗效没有明显差异，前者止血便捷、可靠，可以边切除边止血；后者切除快速，需要压迫止血或者以等离子刀、双极电凝等设备辅助止血。

5. 腺样体肥大需要切除扁桃体吗？扁桃体应该全切还是部分切除？

前面已经讲过，腺样体及扁桃体切除术后对孩子的免疫功能和生长发育没有明显的影响，而腺样体肥大的患儿绝大部分伴有扁桃体肥大。通过大量的临床病例观察，单纯切除腺样体或者扁桃体后，保留的扁桃体或腺样体很可能会明显增生继续导致呼吸道症状，腺样体和双侧的扁桃体就像咽部的“三角壁垒”，密切配合、此消彼长。因此，对于合并扁桃体肥大（II、III度）的患儿，一般同时行扁桃体切除，减少再次全麻手术的可能性。

对于扁桃体是全切还是部分切除，国内专家还存在争议，包括对于部分切除的方式是双侧都消融一部分扁桃体组织还是只切除单侧的扁桃体，可谓仁者见仁智者见智，但让家长做决定确实有点艰难。根据国内外文献以及与国内不同三甲医院专家交流并结合徐医生术后随访的经验，个人建议仅对于极少数扁桃体轻度肥大以及没有扁桃体炎症病史的患儿，可以酌情选择扁桃体部分消融，优点是恢复快、疼痛反应轻、术后出血风险小；当然，理论上这样术后扁桃体增生需要再次手术的概率会高一些，需要家长能够充分理解并接受利弊。而对于扁桃体肥大明显或反复发炎的患儿，建议双侧扁桃体切除，否则炎症复发及扁桃体再增生的几率较高。

6. 腺样体肥大何时手术比较好？

一般建议学龄前手术，3岁以后孩子对手术及麻醉的耐受性比较好，因为腺样体/扁桃体肥大容易导致反复上呼吸道感染及影响孩子生长发育，大多数症状不是很严重的可以选择3岁后尽早手术，越早手术收益越大。对于有呛奶、憋气等症状偏重的患儿，年龄并不是绝对的禁忌，可以由专业的医生帮助判断。虽然8岁左右多数患儿腺样体开始萎缩，但对于萎缩不明显而症状持续存在的仍然可以考虑手术治疗，毕竟临床上个体差异很大，笔者也遇到不少成年人腺样体残留明显需要手术的患者，年龄只能作为大致的参考。

7. 腺样体肥大术后需要注意什么？

手术后有很小的创面再出血的概率，多出现于术后2天内，因此术后2天内进食主要为温冷流质（水，牛奶，果汁等），2周之内进软食；因为离手术越近出血概率相对更高，手术当天可以特别留意有无新鲜出血。当然，术后当天唾液中有少量淡红色的血丝比较正常，手术后不少患儿仍有鼻塞不适或夜眠打鼾、类似“感冒”的情况，这与鼻腔及鼻咽部手术后黏膜肿胀有关，术后可以局部用鼻喷剂等辅助恢复，一般2周左右明显缓解。

8. 腺样体肥大术后需要定期复查吗？

一般可以2周、4周、3个月、6个月、12个月的时候定期复查，大量国内外文献资料显示约2~3%的患儿有腺样体再增生并需要再次手术治疗。另外在患儿有特殊不适、家长难以判断的时候都应该及时复诊或门诊就诊以免贻误治疗。

以上是徐医生根据门诊中对很多焦急的家长的问题做的总结，帮助大家对于疾病治疗的判断有更清楚的认识。其实，我个人的想法也和很多家长一样：手术毕竟是创伤性的治疗，能不做，就不做；确实需要做，就早做！以后也会根据家长的需求以及技术的改善做新的介绍和调整，希望能帮助到更多的孩子和家庭，祝大家健康幸福！