小儿急性喉炎

解读：小儿急性喉炎的诊治要点

概述

小儿急性喉炎是急性喉、气管、支气管炎的简称。以犬样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为临床特征，其特点是起病较急，病情进展快。易并发喉梗阻、肺炎、心衰，重者可危及生命。

特点

好发生6个月一3岁小儿，新生儿极少发病。

冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如： 流行性感冒、麻疹、百日咳等。

易发生喉阻塞，引起呼吸困难。

容易梗阻的原因

小儿喉腔狭小

喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。

喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。

小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。 小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。

小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛。

检查

可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀，

声带呈红色，有时可见声带有粘膜下出血。

声带边缘肿胀而变厚，两端较窄呈梭形, 发声时不能闭紧，其表面常附有粘稠分泌物。

室带、杓状会厌襞亦显著充血肿胀。

临床表现

起病急，白天症状轻，夜间加剧，

声嘶

犬吠样咳嗽，

吸气性喉喘鸣，

吸气性呼吸困难

严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。

全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。

鉴别诊断

1、呼吸道异物：首先应与呼吸道异物进行区分，急性喉炎多无异物吸入病史，起病前可有发热、流涕、咳嗽等上呼吸道感染病史，可与之鉴别。

2、小儿喉痉挛：喉痉挛常见于较小婴儿，吸气吋可有喉喘鸣, 声调尖而细，发作吋间较短暂，症状可突然消失，无声嘶、发热等。

3、喉部先天性疾病：先天性喉软化症等喉部先天性疾病也可有喉鸣、呼吸困难等表现，通过各种喉镜检查有助于鉴别。

喉梗阻分度

I度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常， 三凹征可不明显。

II度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音， 支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快。

Ⅲ度喉梗阻：除Ⅱ度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝， 心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。

IV度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音， 心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。

治疗

一般治疗：

保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。

药物治疗：

激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg 可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松1-2mg/kg.d， 重症可静推地塞米松2-5mg，后改为1mg/kg.d静滴，用 2-3天，到症状缓解。

镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1 mg/kg)， 既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。

气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。

控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。

加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等， 注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭。

预防

平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。

注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。

在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。

生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。

保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。

适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。