甲状腺术后放射性131碘治疗

放射性 131 I 治疗是治疗分化型甲状腺癌 (DTC) 的重要手段，在降低患者复发率、改善生存方面起到了显著的作用。随着 DTC 发病率的逐渐增高，近年来对 131 I 治疗该疾病的理念不 断更新，而国内各地开展此项工作的规模和水平却参差不齐。同时，一部分 DTC 患者可在自然状态下或治疗过程中失分化而发展为碘难治性 DTC(RAIR-DTC)，目前治疗效果欠佳，一直是甲状腺的治疗难点。 甲状腺癌是一种常见的颈部恶性肿瘤，主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞。甲状腺癌分为分化型甲状腺癌（DTC）、鳞癌、未分化癌、髓样癌等，其中 DTC 发生率占甲状腺癌 90% 以上。DTC 常规治疗方案主要包括手术切除、放射性碘消融（131I）治疗和促甲状腺激素（TSH）抑制治疗 。由于 131I 能够被甲状腺癌组织高度特异性地吸收，因此临床上经常利用 131I 发射的高能β射线来破坏甲状腺癌组织以达到治疗目的。

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131I 治疗 DTC 策略

131I 治疗决策的制定主要基于 TNM 分期及术后复发风险分层 。131I 治疗 DTC 主要分为两种：一是采用 131I 清除术后残留的甲状腺组织，简称清甲；二是采用 131I 清除手术后不能切除的 DTC 转移灶，简称清灶。清甲治疗前需要进行甲状腺激素、TSH、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、血常规、肝肾功能、心电图等指标的评估。

131I 治疗后不良反应

虽然 131I 疗法让 DTC 患者受益颇多，但是治疗过程中出现的不良反仍不可忽视。脊髓抑制是 131I 治疗后一个不可忽视的不良反应，可能导致外周血白细胞及血小板减少，严重时甚至引发再生障碍性贫血。为减少不必要的辐射损伤，2015 版美国 ATA 指南推荐采用 30mCi 进行中、低危患者的清甲治疗。有研究报道接受放射性碘疗法的人群中约 30% 会出现恶心、呕吐等消化道不适，在给予药物干预后可明显减轻患者不适 。

131I 治疗中期不良反应主要为唾液腺和泪腺功能障碍，引起唾液腺疼痛和肿胀、吞咽疼痛困难、味觉改变或龋齿等症状，这些症状大多可自行好转，极少会出现严重的临床症状 。131I 进入人体后经甲状腺组织时大部分会特异浓聚，最后合成甲状腺激素，小部分甲状腺激素会进入肝脏代谢灭活，因而部分 DTC 患者治疗剂量的 131I 全身显像可见肝脏弥漫性摄取。高剂量 131I 治疗后患者肾图检测显示肾半排时间显著延长，肾脏指数显著降低，其可能受放射性损伤和甲减双重因素的影响。

131I 治疗长期不良反应主要是第二原发性恶性肿瘤（SPM）引起性功能异常和影响女性生殖，131I 剂量大于 1000mCi/37 GBq 治疗的患者术后 SPM 概率显著增加，乳腺癌和消化道癌是最常见的 SPM；对于经期女性 DTC 患者而言，131I 治疗后可导致 20-27% 女性暂时性闭经或月经过少；男性 DTC 患者经 131I 治疗后会造成一定程度的睾丸损伤，主要表现为一过性精子数目与活性降低 。