肝硬化病例9

女性，慢性丙肝病史多年，长期服用中药治疗效果不佳，化验丙肝病毒定量1.02E7，彩超提示硬化。肝功基本正常。2016年3月2日首次来我的门诊看病，主诉乏力、纳差、腹胀、口唇反复肿胀、口腔溃疡、全身不适。舌质淡暗，苔黄，脉沉。嘱应用DAA治疗。患者暂停中药治疗，服用吉二代治疗六个月，9月底停用吉二代时肝功正常，病毒定量阴性，肝弹性E12 CAP261，B超：门脉1.2cm 脾厚4.9cm。各种症状如前无改善。2016年12月开始中药调理，主要治法：清热化湿、益气活血。各种症状逐渐消失气色转好，体力如常，食欲睡眠良好。

患者各种指标变化情况（因为肝功情况基本正常所以没有列出）

点评：患者中年女性，慢性丙型肝炎肝硬化诊断明确，患者没有腹水等并发症，属于代偿期。患者治疗过程分三个阶段，第一个阶段：单纯中药治疗，整体病情无明显改善，表现各种不适，病毒定量也明显升高。第二个阶段：2016年3月-9月间开始服用吉二代。用药期间仍然存在各种症状，用药后病毒定量阴转。但停药时各种不适仍存在。第三个阶段：中药调理（一年左右），主要是根据症状辨证治疗，同时活血化瘀抗纤维化。患者各种症状逐渐消失，肝脏硬度值由12降到7.3接近正常，脾脏缩小，门脉宽度下降。

整个治疗过程体现了中西医结合的意义。慢性丙型肝炎是丙肝病毒复制所致，如果不控制病毒单纯中药治疗，患者各方面改善均不满意。应用抗病毒药物治疗后，病毒定量很快阴转。但是患者脾脏大小、门脉宽度没有明显变化，肝脏硬度值也没有明显改善，各种症状仍然存在。说明虽然病毒很快被控制，但是肝硬化本身并不能很快改善。当病毒控制以后再用中药治疗，各方面情况均显著好转，症状基本消失。肝脏硬度值下降至接近正常，脾脏缩小，各种不适症状也基本消失。在患者不同的阶段选择不同的治疗措施，或中药或西药，患者整体病情才真正逐渐缓解。