当前性病诊疗中存在的问题

近期，我们完成了全省17市的年度性病防治督导工作。每市抽取了1个县区，每县区现场核查了2-3家医疗机构，发现各级医疗机构在性病诊疗方面存在一些普遍性问题。

在性病诊断方面，主要是诊断的准确性问题。诊断的准确性是指诊断是否符合国家卫生行政部门颁布的诊断标准，如梅毒诊断标准（WS 273－2007）、淋病诊断标准（WS 268－2007）、生殖器疱疹诊断（WS/T 236—2017）、尖锐湿疣诊断（WS/T 235—2016 ）、生殖道沙眼衣原体感染诊断（ WS/T 513—2016 ）。其中，梅毒和淋病的诊断仍沿用10年前的部颁标准，但已有专家共识，不久国家卫计委会修订颁布，其他3种性病诊断标准都是近期修订的。

诊断的准确性分为实验室诊断的准确性和临床诊断的准确性，前者是后者的基础。影响实验室诊断准确性的一个重要因素是可及性问题，如医疗机构缺乏培训合格的专业技术人员、缺乏必备实验设备或试剂、性病检测项目不全或不规范、缺乏实验室质控管理等。人是关键要素，因为缺乏培训，闹出一些笑话，有的实验室做了多种梅毒螺旋体抗体检测试验（如TPPA、TPHA、TP-Elasa、TP-Cl等），而不做非梅毒螺旋体抗体检测试验（如RPR、Trust等），对检测结果无把握，阳性结果多数报告为弱阳性，甚至做的是梅毒螺旋体抗体检测试验，报告为非梅毒螺旋体抗体检测试验结果。有的配备了必要设备，却用反了，水平旋转仪用于TPPA，微量振荡器用于RPR。在一些民营医疗机构，一台超高倍显微镜可以检测所有性病病原体，完全是忽悠病人。另外，实验室诊断还存在及时性的问题。督导发现，性病检测项目外送现象也很普遍。虽然因各种原因外送第三方检测无可厚非，但易导致诊断延迟，影响病人的及时诊断、治疗。

性病临床诊断的准确性与临床诊疗人员的培训有关。一些医生不了解性病的诊断标准和最新进展或理解错误，导致诊断错误。数年前，临床医生诊断错误非常普遍，如梅毒单阳报病、胎传梅毒过度诊断和报告。近年来，经过强化培训，这一错误越来越少。也有一些医生仍以梅毒非特异性抗体的滴度高低作为诊断隐性梅毒的依据。目前，普遍存在的错误是梅毒分类分期错误。梅毒需要分类分期诊断，如一期、二期、三期、胎传、隐性。一些皮肤科以外的医生在工作中越来越多遇到梅毒病人，大多为隐性梅毒或既往感染者，因不知道梅毒如何分期，往往诊断报告为一期或二期梅毒。因此，近期我们也要求各级医疗机构强化院内培训和转会诊制度。

在性病治疗方面，一个重要问题也是可及性问题。一些医疗机构没有梅毒必备治疗药物长效青霉素（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素）。给出的原因是抗生素种类限制或用量少怕过期，其实都是伪命题。国家卫计委《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发【2015】42号）文明确规定，苄星青霉素不在抗菌药物限制品种之内。当前，梅毒已成为常见病，有的医疗机构所谓没有梅毒病人，苄星青霉素用量少，是因为没有开展梅毒筛查或医生发现梅毒病人后直接转诊到其他医疗机构。性病治疗方面另一重要问题是过度治疗问题，而且非常普遍，导致抗生素滥用，耐药菌增多，应引起重视。

山东省皮肤病性病防治研究所 刘殿昌