尿失禁之谜——重复肾

菲菲今年4岁，是一个乖巧可爱的女孩。但有个问题一直困扰着菲菲的妈妈，菲菲从小便有尿床的坏毛病。妈妈听同事说孩子年龄小，尿床很常见，便没有太在意。今年菲菲开始上幼儿园了，但依然有尿床的习惯。而且菲菲的妈妈发现她的内裤总是湿的，而菲菲哭着告诉妈妈她不是故意的。妈妈一边安慰自己的女儿，一边很担心这究竟是怎么回事。于是妈妈带菲菲来到了医院，医生建议菲菲做一个肾脏B超。结果显示：左侧肾脏双肾盂、双输尿管，上肾轻度积水。医生接下来让菲菲做了静脉尿路造影、泌尿系CT检查，结果显示左侧重复肾畸形伴输尿管口异位开口。菲菲的妈妈咨询了医生一些问题，什么是重复肾？为什么会出现尿失禁的现象？重复肾有哪些临床表现呢？重复肾可以不治疗吗？重复肾对身体危害大吗？重复肾手术后还能正常生活吗？对于这种种问题，医生非常耐心而详细的向菲菲妈妈进行了解答。

菲菲的妈妈听了医生的答案后，情绪才开始稳定下来。之后医生给菲菲进行了更为全面的检查与评估，并建议菲菲接受手术治疗，最后菲菲的妈妈同意做手术，将重复的肾脏部分及相应的输尿管切除。术后菲菲恢复良好。菲菲的妈妈把这整个过程用DV记录了下来，这便成为了菲菲成长路上的一部分。

1、什么是重复肾？

重复肾是一种先天性疾病，指一肾分为上、下两部，各有一套独立的肾盂和输尿管，额外的输尿管可开口于膀胱，也可以开口于其他部位，如尿道、阴道等，形成输尿管异位开口。重复肾可仅发生单侧，亦可发生双侧，且左侧多于右侧。重复肾畸形的发生率比较低，通常多见于儿童，且女多于男，男女比例约为1:2。

2、为什么会出现尿失禁的现象？

重复肾患者只有在伴有输尿管开口异位时才会出现尿失禁现象。部分患者重复肾的输尿管没有像正常输尿管那样连接在膀胱，而是与尿道相连，其产生的尿液由输尿管直接进入尿道，于是在没有排尿意识的情况下，出现尿液流出的现象。

3、重复肾有哪些临床表现呢？

对于大部分重复肾畸形患者，一般无特异临床表现。常见的临床症状包括尿路感染、腰部疼痛、肾积水、尿失禁、排尿困难等，有时会出现其他合并症，可见肾盂肾炎、肾结石、肾结核等。重复肾所致重复输尿管而引起肾积水，部分患者可在腹侧部发现包块。

4、重复肾可以不治疗吗？

重复肾畸形无临床症状者且双肾功能良好者，无需治疗。如果重复肾畸形的上半肾积水、感染、伴异位输尿管开口或输尿管囊肿则考虑行手术治疗。

5、重复肾对身体危害大吗？

重复肾畸形本身对身体没有什么危害，但如果出现相应的并发症后，则对身体有危害。所以定期复查，早期发现并发症，早期治疗并发症非常重要。常见的并发症有尿路感染、肾积水、肾功能不全等。

6、重复肾手术后还能正常生活吗？

手术是将重复肾畸形中的无功能或萎缩上半肾完全切除，可治愈重复肾畸形。术后患者能像正常人一样生活，生长发育不受影响。但是应该坚持随访，定期复查B超、磁共振、CT、肾功能水平检查等。

小提示

哪些检查可以诊断重复肾：

ž超声检查简便、经济、无创伤，可以描述重复肾大小、形态等，

是诊断重复肾的首选方法

ž静脉尿路造影可以检查肾功能水平，但是对于部分患者可能存在

显影不良的问题

ž泌尿系CT可以较为准确地显示重复肾的肾盂和输尿管，敏感性最佳，

同时判断是否存在泌尿系梗阻，以及有助于确定重复肾的输尿管开口

是否正常

ž磁共振水成像检查敏感性好，而且是一种无创性检查，适合不宜行尿

路静脉造影的患者，但价格贵

知识栏

重复肾可能会遗传。据研究发现，重复肾可能是常染色体显性遗传。

同时，重复肾与环境因素、胚胎发生有关。胚胎早期发育至第四周时，

输尿管、集合系统逐渐形成，若此时孕妇受到外界因素刺激，如病毒感染、

吸烟、酒精、药物、毒品等，胎儿的发育则会受到影响，从而导致重复肾、

重复输尿管畸形。

本文节选自湘雅医院 王龙 副教授参编的相关泌尿外科专著。