乙肝大三阳近期 转氨酶升高，应该怎样治疗？

患者提问：
疾病:乙肝大三阳
内容:病情描述（主要症状、发病时间）：
王俊学大夫您好：我患乙肝大三阳病史至今已有20年了。三月前检查转氨酶：297 转肽酶：197 DNA：4.87×10*6 观察了三个月，3月5日检查谷丙转氨酶：207 谷草转氨酶：134 转肽酶：134 总蛋白：88.5 球蛋白：42.7 白球比：1.07 DNA：6.11×10*7 现在还有高血压、失眠症，
肝有时阵阵疼痛。3月9日超声诊断：肝脏肋间厚：109mm,肋下（长0指），剑突下纵切厚68mm(长2.5指)。肝区光点增粗。门静脉主干内径9mm.胆囊：67×39mm。壁厚2mm,总胆管4mm.脾：肋间厚33mm,肋下（长0指），形态大小正常，实质回声均匀。胰：胰腺隐约可见大小形态及回声未见明显异常。
曾经治疗情况和效果：未治疗过
想得到怎样的帮助：在这种病情下，我要不要治疗？怎样治疗？

化验、检查结果：三月前检查转氨酶：297 转肽酶：197 DNA：4.87×10*6 观察了三个月，3月5日检查谷丙转氨酶：207 谷草转氨酶：134 转肽酶：134 总蛋白：88.5 球蛋白：42.7 白球比：1.07 DNA：6.11×10*7
最后一次就诊的医院：昆山市第一人民医院

上海长征医院感染科王俊学回复：

您现在慢性乙型病毒性肝炎诊断是明确的，多次肝功能显示转氨酶（ALT）升高，且HBVDNA达6.11×10*7 ，说明目前病毒复制活跃，有明显的肝脏炎症活动。此外还要考虑的您是否服用了对肝脏损害的药物。

对此，治疗应从以下几个方面入手；首先要考虑抗病毒治疗，由于您感染时间长，且有高血压、失眠症等情况，干扰素副反应大，对您来说不是非常合适，当前可以先口服核苷类抗病毒治疗，可以选择高效、耐药发生率低的药物如恩替卡韦，以迅速降低病毒负荷，改善症状，抗病毒是个长期治疗过程，希望能获得e抗原转换效果，治疗过程中根据情况亦可考虑是否序贯干扰素等治疗。一般情况下，病毒负荷下来后，肝功能会自然转为正常，如果目前肝损害有加重趋势，可辅助针对性强疗效确切的抗炎护肝药物，但切记不要服用过多品种药物及对肝脏有损害药物，如长期失眠的话，如果服用过多安定类镇定药物会加重肝脏损害，不知道您是否长期应用这类药物？如果有的话要尽快停用，换用肝损伤小的药物。目前从B超上看没有门脉高压情况，但要考虑到抗纤维化治疗。总之，建议您尽快采取治疗措施，避免肝功能损害持续加重，建议您来我们门诊就医，进一步了解病情以制定具体治疗方案。

患者提问：
王教授您好：谢谢您的回复，我吃的失眠药是复方枣仁胶囊，已服用了大约24粒左右。我也正准备服用恩替卡韦，大概要服用恩替卡韦几年才有效？就是不知长期服用恩替卡韦对其他器官有何副作用或损害？要是服用恩替卡韦一段时间还无效，该怎么办？

上海长征医院感染科王俊学回复：
复方枣仁胶囊可以服用。抗病毒的治疗只是个手段，通过抗病毒治疗将病毒复制降低到测不到水平，这样就可以在最大程度上保护肝脏，远离肝炎加重及延缓疾病的进展。对于多久才能有效，要看个体对治疗的反应如何，不同患者反应不尽相同。根据我个人用药经验，尚未观察到恩替卡韦显著相关的副作用，疗效也是比较确实的，病毒变异率低。但要达到DNA阴转，e抗原转换的目标，不仅仅取决于药物，机体能否建立有效的抗病毒免疫也是关键，大部分病人对恩替卡韦还是有应答的，如果无应答，亦可选择其他核苷类似物治疗。

患者提问：王教授您好；谢谢您的回复。我在吃了一段时间中药以后，病毒从原来的10*7降到了10*4，但是甲胎蛋白已经升到了186了，我现在想抗病毒吃那个药比较合适？甲胎蛋白这么高会，会不会癌变？现在总胆红素38，直接胆红素16。我该如何治疗？

上海长征医院感染科王俊学回复：
临床上虽将甲胎蛋白称为肿瘤标志物，但其升高还有很多其他原因，对您的情况来说可能是肝炎活动引起的，建议您定期观察肝功能及AFP变化以及肝脏超声检查，如果肝功能好转了,AFP随之也下降了，就说明是肝炎活动所致。对于HBVDNA也要定期复查。如果仍复制活跃，则需抗病毒治疗，就目前情况来讲恩替卡韦是理想的选择。