乳腺纤维瘤

乳腺腺纤维瘤(adenofibroma)，又称纤维腺瘤(fibroadenoma)。临床很常见，发病率在乳腺良性肿瘤中属首位，约占乳腺良性肿瘤的3／4。乳腺腺纤维瘤在普通人群中的发生率尚无确切报告。
一、发病特征和原因
本病的发病年龄9岁至68岁，多为20岁左右的青年女件。60％以上患者不到30岁。腺纤维瘤的发病原因不明。由丁本病很少发生于月经初潮前或绝经后；雌激素可加速妊娠妇女腺纤维瘤的生长，还可诱发动物发生腺纤维瘤；腺纤维腺肿瘤内雌酮、雌二醇水平明显增高等，均提示雌激素水平过高或乳腺局部织织对雌激素作用过于敏感可能与腺纤维瘤的发生密切相关。乳腺腺纤维瘤极少数可发生恶性变，其纤维成分可恶变为肉瘤，腺上皮成分可恶变为癌。
二、临床表现
常见于青年妇女。无意中发现乳腺肿块，多无疼痛、压痛及乳头异常分泌。该肿块多呈圆形、卵圆形或扁形。边界清楚，表面光滑，质地实韧，活动度大，与表皮或胸肌无粘连。肿痛大小可0.3—24cm．2／3小于3cm。可位于乳腺各部位，以外上象限为多。大多单发性，约10％一25%在一侧或双乳腺多发。可以同时多发，也可异时性多发。肿瘤增长速度很慢，数年或十余年无变化。月经周期对肿瘤生长多大影响，有的在月经期有轻微胀痛感，妊娠和哺乳期略增大。有少数急骤增大，称巨纤维腺瘤。一般腋窝淋巴结不肿大。如果静止多年后肿瘤突然迅速增大，出现疼痛及腋淋巴结肿大等表现，要高度怀疑已发生恶性变。个别发生在月经初潮前的青春期腺纤维瘤，在初潮后数月或l一2年后迅速增大，多＞5cm，最大可达20cm，占满全乳，乳腺皮肤紧张、发亮，有发红，静脉扩大曲张，似恶性肿瘤。但并不与表皮粘连，不痛可以推动，腋淋巴结不肿大。
有以上典型症状体征的腺纤维瘤诊断不难。少数患者诊断有一定困难时，乳腺钼靶X线摄片、B超检查、红外线透照检查、细针穿刺吸取细胞学检查等有助于诊断。
三、治疗
乳腺腺纤维瘤虽属良性肿瘤，但极少数有恶变的可能性，而且这种恶变的危险性为累积性增加。故多数作者主张，—旦诊断，原则上均应手术切除。各类药物治疗，效果多不可靠。妊娠、哺乳期内分泌环境急骤变化时，有的腺纤维瘤会加速生长，放本病患者应在结婚前，至少妊娠前将肿瘤切除。如孕后始发现肿瘤，可于妊娠3—4月时切除肿瘤，过早手术担心术前后药物使用影响胎儿，5月后因乳房生理性胀大，会给手术操作带来某些困难。凡乳腺肿瘤切除标本，均应常规全部送病理科作组织学检查，以明确病理诊断。腺纤维瘤如完整切除，多可治愈。由于致病的内分泌环境持续存在，约10%-25%患者，可同时多发，也可先后多发，不应将这种多发性倾向视为复发。