“颈动脉斑块”会掉下来吗？

随着我国人口的老龄化增加、居民保健意识的逐步增强，重视健康体检的人数越来越多。很多中老年人在体检或者住院进行颈动脉超声检查时会发现一处或多处颈动脉斑块。大部分患者遇到这种情况，都会问一句：“医生我颈动脉斑块会掉下来吗？”答案是：“不会的”，但是严重的颈动脉斑块可能会导致脑供血不足、缺血性脑卒中。

颈动脉位于颈部前方气管两侧的两条大血管，主要负责大脑前部的血液和氧气输送。简单来说，我们的动脉血管分为三层：内膜、中膜、外膜，斑块是沉积在内膜与中膜之间质脂逐渐增大的过程。纤维帽是斑块内膜破坏由增生的纤维覆盖于质脂上的结构。

从临床角度我们将斑块分为两类：

（1) 稳定斑块，纤维帽较厚而质脂池较小的斑块；

（2）不稳定斑块，纤维帽较薄而质脂池较大容易破裂的斑块。

容易发生颈动脉斑块高危人群的危险因素有：年龄、性别、肥胖、吸烟、高血压、高血糖、高血脂等。

颈动脉斑块的主要危害：

斑块逐渐增长可导致管腔狭窄甚至堵塞，当小于50%，可以没有明显症状，若大于50%则可能出现脑供血不足的症状。不稳定斑块也称易损斑块，是导致急性脑卒中等主要发病原因，斑块破裂后血小板、红细胞大量附着、堆积可导致颈动脉闭塞，部分斑块破裂形成的血栓随血液流动易形成脑栓塞。

因此，合理干预颈动脉斑块是预防缺血性脑卒中的重要措施之一。

目前颈动脉斑块有多种检查方法：

超声广泛应用于颈动脉血管的诊断，是判断不稳定斑块的标准之一。CTA计算机断层扫描血管成像，能较好的区分斑块的形态和组成成分。磁共振同样能检测出血管的狭窄、斑块大小、溃疡还有斑块成分。DSA可以发现CTA和磁共振不能明确的动脉闭塞，但有造影剂过敏、射线辐射大、手术风险等问题。

发生颈动脉斑块后的治疗方案：

1 非药物治疗：平常的体检中一旦检测到颈动脉斑块，无论斑块大小、造成血管的狭窄程度都应该立即启动非药物治疗，即改变生活习惯、控制饮食、调整饮食结构、低盐低脂饮食、增加运动锻炼、减重、戒烟、戒酒等，通过以上生活方式的干预有助于降低血液中的胆固醇水平，进一步有效的预防斑块的进展；除此之外，合并高血压、糖尿病的患者还要积极控制血压、血糖，因为高血压、糖尿病都是导动脉周样硬化形成的重要因素，应该在医生的指导下合理的控制血糖、血压，防止斑块的进一步加重。

2 药物治疗： 关于调节血脂的治疗（他汀类），是否需要他汀类治疗要根据具体情况来定。

A 若颈部斑块狭窄大于50%，一般均应该接受他汀类治疗，目标是将血脂中的低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/l以下。

B 若颈动脉斑块狭窄小于50%，需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素。

（1）确诊冠心病或者缺血性脑卒中，无论是否颈动脉狭窄均应该接受他汀治疗，低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/L 以下。

（2）无冠心病或缺血性脑卒中，但合并糖尿病伴高血压的也要降低密度脂蛋白（LDL-C）降到1.8mmol/L以下。

（3）患者有糖尿病，且低密度脂蛋白（LDL-C）大于2.6mmol/l,也需要接受他汀治疗。

（4）慢性肾病：轻、中度CKD患者，低密度脂蛋白（LDL-C）小于2.6mmol/L，非-HDL-C小于3.4mmol/L,重度CKD、CKD合并高血压或糖尿病患者，低密度脂蛋白（LDL-C）小于1.8mmol/L，非-HDL-C小于2.6mmol/L。

（5）存在高血压或其他因素、且低密度大于3.4mol/L，建议他汀治疗，并降至3.4mmol/L以下。

以上是简单的的判断方法，在临床中还应全面分析患者其他情况综合判断。通过改善生活方式与他汀治疗，可以有效延缓斑块的增长，部分患者的斑块甚至会缩小或者消失。

3 手术治疗： 当颈动脉严重狭窄（大于75%）时需要专科医生来评估手术的适应症，目前有两种手术方式：颈部支架和颈动脉内膜剥脱术。

总之，一旦发现颈动脉斑块，建议在临床医生的指导下评估、治疗，减少缺血性脑卒中的发生。