黄褐斑的治疗

黄褐斑1例

孙某，女，38岁

初诊：2017-8-29

主诉：面部深褐色色素沉着斑

现症：患者近期因情绪不佳面部出现深褐色色素沉着斑。月经经期正常，量少，不痛经，情绪急躁易怒，腹胀，胃脘不适，反酸，大便正常，自觉困倦乏力，多眠，舌红有瘀斑，脉沉。皮科查体：面部深褐色色素沉着斑，似蝶形，边界清楚。

西医诊断：黄褐斑

中医诊断：黧黑斑

中医辨证：肾虚血瘀，肝郁脾虚

治法：补肾活血，疏肝健脾

方药：菟丝子30g 生苡仁30g 仙鹤草10g 女贞子10g

枸杞10g 白芨10g 白蔹10g 生白术10g

郁金20g 红花10g 姜半夏10g 姜厚朴10g

炙甘草9g 黄连6g 生黄芪15g 柴胡10g，

二诊：2017-9-26

患者面部色素沉着斑稍有变浅。但仍情绪急躁易怒，腹胀反酸，困倦乏力，舌红苔白，脉沉。

上方去仙鹤草、女贞子、白蔹、厚朴、黄连，加豆蔻

菟丝子30g 生苡仁40g 枸杞15g 白芨10g 生白术10g

郁金15g 红花10g 姜半夏10g 豆蔻（后下）10g

生黄芪15g 柴胡10g 炙甘草9g

三诊：2017-10-13

面部色素沉着斑变淡，呈浅褐色，边界变淡，心情愉快，但胃部仍不适反酸，舌红，有齿痕，脉沉弦，末次月经量正常。

上方去豆蔻、黄芪，加麸炒枳实、黄连、草果仁。

菟丝子30g 生苡仁30g 枸杞10g 白芨10g 生白术10g

郁金15g 红花10g 姜半夏10g 柴胡10g 炙甘草9g

黄连6g 草果仁9g 麸炒枳实20g

讨论：

患者月经量少，困倦乏力，多眠，脉沉为脾肾气虚；舌有瘀斑，月经经期正常，但量少为气虚血瘀；情绪急躁，腹胀，胃部不适、反酸，为肝木克土。故肾虚血瘀，肝郁脾虚发为本病。方以桃花煎加减，补肾活血，疏肝健脾。方中大量使用菟丝子强肾益精合女贞子、枸杞补肾调经，红花、郁金活血化瘀，白蔹、白芨祛斑增白，黄芪、仙鹤草除虚劳困倦，白术、炙甘草健脾和中，半夏、黄连辛开苦降，苡仁、厚朴健脾化湿、理气宽中，柴胡疏肝解郁；二诊患者面部稍有改善，用药对症，故用原方之法继续治疗，但胃部不适仍未改善，故加大化湿力度，将苡仁加量，并加豆蔻芳香行气、化湿止呕；三诊患者面部色素斑明显变浅，边界变淡，因效果显著患者心情愉快，肝气条达，更利于病情治疗，但反酸症状仍未改善，考虑辟秽之力稍欠，故去黄芪等甘温之品，增加行气消导之力，加枳实行气导滞，黄连清热燥湿，草果燥湿温中。

黄褐斑多见于育龄期妇女，因该年龄的妇女由于事业、家务繁忙，要承受来自社会、家庭、婚姻、生活等方面诸多的压力，终日处于紧张劳累状态，故病位多累及肝肾脾三脏，且多伴血瘀，《难经》曰：“脉不通则血不流，血不流则色泽去，所以面色黑如漆，此血先死”。多数医家从气血入手，调理脏腑，此案以补肾为主，健脾疏肝、行气活血为辅，调理全身气机，对证治疗，则药到病除。

桃花煎：菟丝子50g，枸杞子10g，薏苡仁60g，白芷9g，白术9g，白蔹9g，郁金30g，僵蚕9g，红花6g