化疗后要验血常规，听听专业药师的指导

化疗是治疗晚期肿瘤的主要手段之一，但是化疗也会带来很多不良反应，除了脱发、恶心呕吐以外，严重的就是骨髓抑制了。骨髓抑制后患者可能会发生高热等严重感染、出血等严重后果，及时发现骨髓抑制并给予相应处理至关重要。

什么是骨髓抑制？

骨髓抑制就是杀伤了人体骨髓里面的造血细胞，使白细胞、红细胞、血小板不能“积极”生产，从而发生血细胞的减少。

导致骨髓抑制的因素有哪些？

发生骨髓抑制的风险因素包括治疗因素和患者自身因素。

化疗药物普遍会导致骨髓抑制，差别在于轻重程度不一样而已。常用的化疗药物中，环磷酰胺、依托泊苷的骨髓抑制较常见。

患者自身因素有：1.年龄越大骨髓功能越低；2.肝肾功能减退会减少化疗药物的代谢和排泄，延长化疗药物在体内停留时间，增加其毒性；3.恶病质、营养不良也会导致机体修复减退；4.以前的治疗，如胸骨、椎骨、骨盆的放疗会加重骨髓的损伤；5.肿瘤侵犯骨髓会导致骨髓储备功能不足；6.感染会消耗外周的中性粒细胞，同时合并使用抗感染药物也会进一步加重骨髓抑制；7.叶酸和维生素B12缺乏可引起骨髓造血祖细胞无效生成。

骨髓抑制带来哪些不良后果？

白细胞减少：其中中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。白细胞、中性粒细胞减少，代表人体的防御系统功能可能降低，容易感染细菌、真菌、病毒，从而出现严重的感染。

红细胞减少：就是我们常说起的“贫血”，组织缺氧会导致一般状况差，从而感觉乏力、头晕、心跳加快。

血小板减少：会容易出血，比如牙龈出血、皮肤出血点瘀斑，严重时会出现我们“看不见”的内脏大出血。

如何监测血常规？

对于大多数患者，在化疗后应隔天监测一次血常规，直至化疗后21天。粒细胞减少一般在第1天化疗后10-14天达最低点，血小板减少在这个时间段前后达最低点，也会根据患者的自身因素提前发生或急剧发生。化疗后的血象“风云变幻”，复查应密切而及时，因此患者必须端正心态，不要掉以轻心。

根据骨髓抑制分级标准（下表），若患者出现Ⅰ-Ⅱ°骨髓抑制，请密切留意是否发热、黏膜出血（牙龈出血、皮肤出血点等）；若体温＞38.3℃，请立即就医复查血常规。

若患者出现Ⅲ°骨髓抑制（白细胞＜2×109/L或中性粒细胞绝对值＜1×109/L，或血红蛋白＜80g/L，或血小板＜50×109/L），应立即到就近医院告诉医生：“我刚完成一次化疗，这是复查的血常规”，继而接受治疗。

骨髓抑制重在预防，及时处理！

通过药物可以积极预防和治疗骨髓抑制，因此及早发现并处理是关键。一般而言，中性粒细胞绝对值低于1×109/L或血小板＜50×109/L，是发生Ⅲ°粒细胞减少或Ⅲ°血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要积极干预的指征。

王嗲嗲年龄70岁了、肿瘤侵犯胸椎、接受的化疗药物卡铂和依托泊苷治疗容易引起骨髓抑制，属于发生骨髓抑制的重点监控人群。临床药师建议他出院回家后密切监测血常规，及时了解血常规情况，及早进行干预治疗。

温馨提示：血常规不需要空腹抽血，可以每天散步时，到居住地附近的医院抽血检查。

以上文章出自湖南省肿瘤医院临床药师 龚倩教授。