肛周炎性包块——肛周脓肿——肛瘘：三部曲

我觉得非常有必要写这篇文章，因为的话就在前几天，门诊遇到一个病人，肛周炎性包块，因为当时就诊看炎症比较局限，我们通常诊断为肛周炎性包块或肛周脓肿（未成熟），所以建议先打针抗感染，因为在炎症初期用抗生素治疗会有两种可能：第一种感染可能控制，症状缓解；第二种可能脓肿成熟，疼痛越来越厉害，加重患者的心理负担，会产生怀疑和耽误病情，需要及时就诊切开脓肿引流或一次根治术。因为平时门诊很忙，一上午诊室大概有六十个患者，时间限制没有很好的沟通了解。因此，我特意写下此文，接下来我们一一解开：

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称, 是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病, 属肛肠外科最常见的急症, 多为大肠埃希菌、变形杆菌、厌氧菌、葡萄球菌和链球菌等多菌种混合感染。由于感染传播途径不同, 肛肠外科学者就将肛周脓肿分为两类: 肛瘘性肛周脓肿和非肛瘘性肛周脓肿。肛瘘性肛周脓肿是原发性急性隐窝腺瘘管性脓肿, 其感染源为肛隐窝和肛腺, 自溃或切开引流后遗留肛瘘，临床上多见, 占95%左右。非肛瘘性肛周脓肿是急性非隐窝腺非瘘管性脓肿，其感染源与肛隐窝和肛腺无关, 不能形成肛瘘。如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部潜毛囊感染, 外伤及异物感染, 肛周肿瘤(粉瘤常见), 性病淋巴肉芽肿, 放射菌病，溃疡性结肠炎，克罗恩病等继发感染所致的肛周脓肿，临床少见, 仅为5%左右。

无论何种类型的肛周脓肿, 一旦诊断明确, 宜尽早手术。非手术治疗只能用于肛周感染早期尚未形成脓肿，或者暂无手术条件的情况, 可口服或注射广谱抗生素, 局部外敷水调中药散剂, 防止炎症扩散, 消肿止痛。

常用的手术方式包括: 1. 肛周脓肿切开引流术, 该术式对非肛瘘性脓肿有效, 可以治愈, 对肛瘘性脓肿, 因它未处理原发感染肛隐窝（肛窦）内口, 感染会持续, 久不愈合, 最后形成肛瘘, 期间流脓流水反复发炎, 待至少三个月以后行二次手术治愈肛瘘。2. 肛周脓肿一次根治术, 是在切开脓肿引流后当即寻找原发感染肛隐窝，但成功率比分两次手术低。因此, 肛周脓肿切开术, 加上高效广谱抗生素的合理应用, 伤口愈合良好, 待炎症局限，再行肛瘘手术，成功率高。因此该术式得到了肛肠外科学者和肛周脓肿患者的一致认可。

肛周脓肿术后，三个月之后来过来复查，如果形成肛瘘就需要手术治疗，术后休息一个星期可正常上班，但是要定期门诊换药大概一个月愈合。