黄褐斑的非药物疗法临床应用

黄褐斑为面部两颊和前额等部位的黄褐色色素沉着斑，多见于中青年女性，尤以育龄期妇女，但也有发生在绝经期 妇女，多对称分布于双面颊，形如蝴蝶亦称蝴蝶斑，祖国 医学又称“肝斑”、“黧黑癍”。无自觉症状。由于有碍美观，给病人带来烦恼，甚至造成严重思想负担，影响身 心健康。目前对于黄褐斑的病因和机理尚不明确，认为可 能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。黄褐斑的病理 表现主要是以表皮为主的皮肤内黑色素增多，一般认为黑 色素的数目没有增多，但其细胞体积较大，突触较明显，是一种黑色素细胞的功能亢进。目前西医治疗局限在抑制色素形成、脱色剂等对症治疗有一定疗效，但容易复发，不很理想。

2 治疗方法

2.1治疗组

用体穴埋线和面部埋线。

治则: 补益肝肾、行气活血、通络祛斑。

取穴: （1）心俞、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞（2 ）曲池、血海、 足三里、三阴交、神门、内关（3 ）阿是穴（局部皮损区）。

操作:1、体穴埋线：将3号胶原蛋白铬制医用羊肠线按无菌操作方法 剪成1～1.5cm线段，浸泡在75 ％酒精中备用，针具为一次性埋线针。 将选定的穴位用甲紫作以标记，按照常规皮肤消毒后，戴手套、铺洞 巾，镊取1段1～1.5 ｃｍ的已消毒的羊肠线，放置在埋线针管前端，然后接针芯，左手固定穴位皮肤，右手持针刺入到所需深度，当出现 针感后，边推针芯，边退针管，将羊肠线埋植在穴位皮下组织或肌层 内，针孔处用创口贴覆盖，根据临床伴随症状每次选6-8穴植入羊肠 线，每2周埋1次，2次为1疗程，连续埋线3个疗程后评定疗效。

2、面部埋线：按黄褐斑分布区选取2～4穴次。选用4或5号胶原蛋白 铬制医用羊肠线按无菌操作，在距离穴位1～1．5 cm处，将针平刺入穴位，进针1～2 ．5cm左右后，边退针边推针芯，将线体埋入穴位皮下组织内，出针后用消毒棉签按压针孔至不出血，3天内不用化妆品，不做面部美容。

2.2对照组

用体针和面部围刺。 体针取穴同治疗组。操作:1、先让病人俯卧，常规消毒，用直径 0 ．25 mm、长25mm毫针针刺①组穴，得气为度，不留针，再让病 人仰卧，用直径0.25mm、长25mm或40mm毫针针②组穴，针刺得气 后行平补平泻手法，留针半小时，每周3次。

面部围刺：选取局部皮损区，常规消毒，用直径0.16 mm 、长13mm的微针直接刺在皮损区或包围皮损区针刺，在正中直刺l针，四周 斜向中心横卧透刺4针，不必行针，所取针数根据色斑大小、颜色深 浅、患者接受能力而定,原则上以针数多为宜，留针半小时，每周3次。 连续治疗3个月后评定疗效。

治疗体会：

中医学认为：黄褐斑的发生与肝肾二脏有密切关系，肝郁、肾虚是发病之本，气血瘀滞、络脉不通是发病之标。情志不遂，精神紧张，导 致肝气郁结，郁久化热，肝火上冲，血热不能华面；或因肝郁气滞而气血不畅，气血不能润泽肌肤，则面若蒙尘，血瘀于颜面，故发褐斑，或肝木克土，致脾虚失运，痰湿凝聚，秽浊之气循经上熏于面、凝滞 肌肤可导致本病发生。或因房事过度，久伤阴精，肾水不充，不能制火，火旺伤血，虚热内蕴，郁结不散，阻于皮肤所致。冲任二脉隶属于肝肾，肝肾不足，冲任失调，使气血凝滞而发生褐斑。总之，脏腑 功能失调为发病之本，血瘀为发病之标。据此,我们确立了“补益肝肾、 行气活血、通络祛斑”的治则,本治法首先在埋线选穴上, 由于埋线是用医用羊肠线来替代毫针，起到长久刺激穴位作用，是针刺的长效机 制，同根同源。针刺五脏俞穴能调节五脏气机，提高机体功能，刺之 能气血兼调、阴阳兼顾，疏通脏腑经络使各经脉气血运行通畅，从而 达到肾气平稳、肝脾调和治本的目的。又所谓“无瘀不成斑”，膈俞 乃活血化瘀要穴，因此治疗选取五脏俞加膈俞，以整体调整五脏功能。 脾胃为后天之本，气血生化之源，阳明经又为多气多血之经，因此取曲池、足三里、血海以行气活血；三阴交为足 太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会穴，刺之可调肝脾肾三脏，理气活血，使气血充足， 胞宫得养，冲任得充，阴阳重归平衡。同时中医认为黄褐斑发生于体表浮络，在治疗

中加用局部微针围刺或埋线，可疏通面部经络，调和气血，促进病变部位的血液循环， 改善组织代谢，消除斑片，增强肌肉弹性，具有紧肤、美白、消斑作用。总之，以上 诸穴合用，使气血调和，阴阳平衡，斑消症愈。 现代医学认为，黄褐斑的病因和机理目前尚不明确，认为可能与妊娠、口服避孕药、内分泌、某些药物、化妆品、遗传、微量元素、肝脏疾病及紫外线等有关。 临床研究结果表明，穴位埋线和微针围刺治疗黄褐斑疗效都非常显著，没有显著性差异,但治疗组埋线疗法，每2周埋1次，省时便捷，尤其适合生活繁忙的现代人，值得临床推广应用。