刘支持医生门诊日记系列（7）——低龄婴儿湿疹的“对话”

低龄婴儿湿疹

婴儿湿疹主要是由于内外因素引起的一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。在我院皮肤科门诊中以低龄婴儿湿疹就诊率 最高。目前不少人认为婴儿湿疹是特应性皮炎的婴儿期。

今天下午，一对中年夫妇抱着一个婴儿来到我的诊室。

医生： 你好！请坐，宝宝怎么啦？

家属： 医生，你看我家宝宝脸部很红、很干，有的地方都出黄水了。

医生： 你家宝宝多大了？像这样多久了？

家属： 我家宝宝快2个月了，像这样有3天了。

医生： 有没有到你哪里看过？用过什么药吗？

家属： 没有看过，我只擦了点茶油，发现越来越严重就过来看了。

医生： 茶油不要再擦了，因为它会越擦越干……。你家宝宝身上别的地方还有吗？

家属： 没有，只有头面部。医生，我家宝宝得的是什么病？

医生： 婴儿湿疹，也就是“奶癣”。不够现在还合并有脂溢性皮炎，这个病一般3~4月就会自己好的。

家属： 我家宝宝这个病是怎么引起的？

医生： 目前确切病因不明，可能与以下原因有关：

1） 可能与宝宝的遗传敏感素质有关；

2）可能与宝宝的胃肠功能紊乱有关；

3）可能与宝宝的母乳或奶粉不适应有关；

4）可能与宝宝接触花粉、虫螨、皮毛及湿热环境等有关；

5）可能与宝宝细菌、真菌、病毒感染或外环境改变有关；

家属： 我要做过敏原检查吗？

医生： 暂时不需要，因为像你家宝宝这么小的年龄，其实小于1岁的宝宝都是这样，如果是食物过敏引起，以牛奶和鸡蛋白最常见，而他们大多数的首要表现是大便次数的改变或呕奶等，我刚才问你，你家宝宝没有这方面的改变，所以我暂时不给你查“食物不耐受”等过敏原检查，当然，如果治疗效果不好，以后我有可能还是会叫你查的。我也碰到过，宝宝湿疹严重发作时，除了开药膏涂擦等在常规治疗外，还叫他吃深度水解蛋白配方奶粉，待症状缓解约3～6个月后，湿疹过敏症状没有反复发作后，再续贯采用部分水解配方奶粉喂养，以期逐步诱导耐受，并随着婴儿胃肠道屏障发育逐渐成熟，适时过渡到正常饮食。

家属： 这个病多久能够好？

医生： 有报道低龄婴儿湿疹多数像你这个时候（40多天）开始发作，而且以这个季节（冬春季）多发，但有一点你比较好，就是你们父母亲没有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病史，所以你们宝宝现在相对来说还是比较轻的，皮疹只是出现在头面部，要是有的话，可能会比较重全身都有。像你家宝宝这种情况，一般1周左右就会好了，但是经常反反复复，你要有思想准备。我先给你开2个药膏，你回去1:1混合使用，每天2次，3天后回来复诊，我会给你换药。

家属： 我听说脸部使用激素对小孩以后的皮肤不好，会吗？

医生： 我知道你是担心外用糖皮质激素药膏会引起皮肤干燥、皮肤萎缩变薄、毳毛增多、色素沉着、毛细血管扩张等副作用，但是这是长时间或者反复使用才会引起，我给你家宝宝用的是弱效的且只是短期使用，所以只要你按照我的医嘱使用完全不用担心会发生。何况你家宝宝现在面部皮疹比较重，需要尽快控制，目前这类药膏疗效比较确切，而且我只用3天基本控制了，就会给你改为非激素药膏。也许你会问，湿敷不是好的更快吗？我只能告诉你，现在天气太冷，我怕宝宝受不了会感冒，要是在夏天也许我会考虑，当然这是我个人的看法。

家属： 能打预防针吗？要好了多久才能打预防针？

医生： 这个病一般在宝宝出牙、疫苗注射、感染、气候变化、添加辅食等情况下病情容易反复，但我个人认为需要权衡利弊，比如你现在比较轻微，打疫苗免疫应该没有问题，哪怕加重一点点也无所谓。还有一种情况，比如宝宝现在5个月了，要打乙肝疫苗第三针，超过时间太久预防乙肝的成功率可能会下降，我们可能把条件放宽一点，只要不是很严重，尽量按时接种，如果出现反复，我们再治疗。

家属： 我回去要注意些什么才能避免复发？

医生： 这个病大多数都会反复，只是复发的频率及严重程度不同罢了，但随着年龄的增长，会逐渐减轻，1岁以内婴儿湿疹大多数随着自身免疫耐受的产生和免疫功能的健全，症状自然缓解。

如果你们再注意以下几点，相信复发的次数也会更少，发作时相对也会比较轻。

1）保持室内空气新鲜，保持温度适宜，避免屋尘螨、植物花粉及家禽的皮屑毛发等。

2）保持婴儿的面部清洁卫生、滋润，洗脸要用温水，不要太热了。不给孩子穿化纤、羊毛衣服，特别是贴身衣物，应以浅色，柔软吸水性强的棉布为宜，衣服要宽松，不给孩子穿得过厚过暖，因为过热会加重湿疹症状。

3）抱宝宝的家属，尽量不要穿毛制上衣，避免宝宝蹭衣服诱发或者加重面部湿疹。

4）建议不要过早添加辅食，特别是鱼、虾、蟹等食物。有报道认为生后4个月内添加不同种类的辅食，湿疹发生的危险性较未添加者高 1.6倍，且慢性复发性湿疹的危险性增高。

5）宝宝的妈妈现在避免食用辛辣刺激性食物及虾、蟹、鱿鱼等海鲜，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类、大枣，多饮开水，但是宝宝皮疹好了以后，鱼等海鲜就不必过分禁忌，否则乳汁没有营养，宝宝营养不好，免疫力低下湿疹更容易反复。可是，当进食某种食物后发现患儿湿疹加重，最好暂时不要再食用了。

6）为了防止宝宝小手搔抓患处，发生继发感染，要及给宝宝修剪指甲或者带小手套。

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