肾癌的外科治疗之根治性肾切除：术前准备和术后注意事项

肾癌对传统的放化疗不敏感，外科手术切除是最佳的治疗方式。根治性肾切除是指切除有肿瘤的整个肾脏，部分患者还需要切除同侧肾上腺和/或切除周围的淋巴结。

手术方式有传统的开刀手术和微创（腹腔镜、机器人）两种。首先需要说明：开刀手术和微创手术都能切干净肿瘤，我们之前的病例总结也证实开刀手术和微创手术对肿瘤控制的效果没有差异。开刀手术创伤大，恢复慢；微创手术刀口小，恢复快。所以对于能够用微创切除的患者，不建议开刀手术。但是有些患者仍然需要通过开刀手术来完成，比如说：肿瘤巨大，侵犯大血管，周围淋巴结融合成团等。

手术前注意事项：

1.抽血检查：了解机体一般情况能否耐受手术

2.心电图、胸片：了解心肺有无病变，排除手术禁忌

3.CT扫描：了解肾脏肿瘤的位置、大小，制定手术策略。不少患者来就诊时已经在外院做了清晰的CT扫描，对于这些患者可以免去再次CT扫描。

4.术前准备：

1）除了少数巨大肿瘤需要肠道准备（洗肠）之外，大部分肾癌手术的患者术前一晚使用2支开塞露塞肛即可；

2）手术前一天正常饮食；

3）手术前一天晚上10点之后不要进食进水；

4）手术当天早上也不能进食进水，但有高血压的患者手术当天一早需要服用降压药（用一小口水服下）；

5）第一台手术的患者大概在7：30送至手术室，而非第一台手术的患者手术时间取决于前一台手术的快慢，无法预测具体时间；

6）所有非第一台手术的患者等待手术当天不能进食进水，医生会通过输液维持患者所需能量。

手术后注意事项：

1.常规会保留一条导尿管和伤口引流管，尿管一般术后第一天拔除，引流管视情况停留3-5天，少数患者需要带引流管出院；

2.术后饮食：患者术后第一天可以下床活动，并少量喝水（有高血压等慢性病的患者术后第一天就可以继续吃手术前服用的药物）；肠道通气后（放屁后）可以开始流质饮食（如粥水、汤等）并逐渐过渡到半流饮食（瘦肉稀饭等），术后一周左右可以正常吃饭，但注意少吃多餐、多下床活动，避免肠梗阻（以腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为表现）;术后一月可过渡到术前正常饮食。

3.术后住院时间：术后住院一般3-5天，引流管多在住院期间拔除，少量做了淋巴清扫的患者需要带引流管出院，视情况拔除；

4.拆线时间：拆线一般是在术后7-10天（有些腹腔镜微创手术的患者切口缝线为可吸收线，可自动脱落，无需拆线),拆线后如果引流管口已经闭合即可冲凉；

5.术后复查：术后第一次复查是在术后3个月，项目包括CT、肾功能检查等。

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