肾癌的外科治疗之肾部分切除术：术前准备和术后注意事项

除了根治性肾切除之外，肾部分切除术也是治疗肾癌的一种常用手术方式。近年来，由于越来越多的小肾癌被发现，肾部分切除术在肾癌手术中所占的比例已经超过了50%。有患者可能会问，肾部分切除会不会没有全部切除那么彻底呀？这个问题也已经有大量的研究给出了明确的答案：部分切除和全部切除效果一样。我们医院既往的经验总结也说明对于早期肾癌，也就是1-2期，全肾切除和部分切除后患者生存时间没有差异。

同样部分切除也可以通过开刀手术和微创手术来完成。优缺点也和前文所说类似：开刀手术创伤大，恢复慢；微创手术刀口小，恢复快。对于手术难度很大如肿瘤体积大，靠近肾脏大血管等的肾癌，我们一般采取开刀手术；其他情况一般都采取微创手术。

手术前注意事项：

1.抽血检查：了解机体一般情况能否耐受手术

2.心电图、胸片：了解心肺有无病变，排除手术禁忌

3.CT扫描：了解肾脏肿瘤的位置、大小，制定手术策略。不少患者来就诊时已经在外院做了清晰的CT扫描，对于这些患者可以免去再次CT扫描。但对于有些肾脏血管显示不清的CT片，我们需要复查，确定血管和肿瘤的关系，指定最合理的切除方案

4.核素肾图：部分患者需要通过核素扫描，弄清楚患侧和健侧肾脏功能的情况。5.术前准备：

1）除了少数特殊部位的肿瘤需要肠道准备（洗肠）之外，绝大大部分肾癌手术的患者术前一晚使用2支开塞露塞肛即可；

2）手术前一天正常饮食；

3）手术前一天晚上10点之后不要进食进水；

4）手术当天早上也不能进食进水，但有高血压的患者手术当天一早需要服用降压药（用一小口水服下）；

5）第一台手术的患者大概在7：30送至手术室，而非第一台手术的患者手术时间取决于前一台手术的快慢，无法预测具体时间；

6）所有非第一台手术的患者等待手术当天不能进食进水，医生会通过输液维持患者所需能量。

手术后注意事项：

1.常规会保留一条导尿管和伤口引流管，尿管一般术后第一天拔除（少数术后血尿的患者除外），引流管视情况停留3-5天，少数患者需要带引流管出院；

2.术后饮食：患者术后第一天可以下床活动，并少量喝水（有高血压等慢性病的患者术后第一天就可以继续吃手术前服用的药物）；肠道通气后（放屁后）可以开始流质饮食（如粥水、汤等）并逐渐过渡到半流饮食（瘦肉稀饭等），术后一周左右可以正常吃饭，但注意少吃多餐、多下床活动，避免肠梗阻（以腹胀、呕吐、肛门停止排气排便为表现）;术后一月可过渡到术前正常饮食。

3.术后住院时间：术后住院一般3-5天，引流管多在住院期间拔除，少量患者需要带引流管出院，视情况拔除；

4.拆线时间：拆线一般是在术后7-10天（有些腹腔镜微创手术的患者切口缝线可自动脱落，无需拆线),拆线后如果引流管口已经闭合即可冲凉；

5.3个月内避免剧烈运动，包括：提重物、性生活、抱小孩、突然从床上坐起、跑步、打球等，散步不在此列。因为剧烈运动可能会诱发出血。

6.术后复查：术后第一次复查是在术后3个月，项目包括CT、肾功能检查等。

7.特别注意事项：肾部分切除术后最严重的并发症为出血，在手术后的3个月内都可能出现(发生几率很低，小于3%)。术后最需要注意的事项是：及时发现和处理术后出血。术后出血的主要表现是血尿，少量出血仅表现为尿液颜色变红，严重出血者可排出大量鲜红色血块，出血量大时血块填塞于膀胱无法排出，表现为急尿却无法排出。还有部分患者出血时表现为腰腹胀痛，出血量大时会出现头晕眼花等症状。一旦保肾手术后的患者出现上述出血症状时，应立即与相关医疗机构联系，避免错过最佳处理时机。

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