【专家解析】正确认识帕金森病药物治疗“最佳效果”

帕金森病患者的药物治疗几乎伴随疾病治疗的整个过程，药物犹如一把双刃剑，既能帮助患者治疗疾病，又会带来副作用。因此，如何恰倒好处地巧妙用药很关键。交大一附院王茂德教授介绍：帕金森病治疗根据每个患者的特点，快速优化帕金森病的药物治疗方案。

大部分帕金森病患者都有这样的体验：

“患病多年，肢体僵直一直服用药物，可是没有选择: 不吃药就不能动弹；但吃药就会不受自己的控制，像个提线木偶般乱动。所以大家都情愿选择后者，至少可以动，最终导致过于依赖药物。”

无可选择的选择，这是大部分晚期帕金森病人出现异动症的无奈之举，也是很多帕友确诊帕金森病后畏惧服药的原因之一。同时有很多帕金森病患者为了能够达到最佳状态，自行加大服用剂量，导致异动症等并发症过早出现，这令帕友们很无奈的异动现象如何预防？

给药物治疗效果越来越差的帕金森病患者几点建议

药物出现“剂末现象”,发生在两次服药之间（多在前一次服药后3.5小时），其特点是剂末恶化与帕金森病症状的再度出现，许多患者还会出现关期异动症，如痛性足痉挛等。症状波动常见于左旋多巴治疗有效的患者，随着治疗时间的延长，“剂末现象”出现的时间越来越早。

这种情况应该增加药量或者用药次数吗？

这种现象往往与左旋多巴剂量不足有关，是可以预知的，采用低蛋白饮食以及增加左旋多巴的用量，并分成多次小剂量应用，大多数病人可以避免。如果原来服用的药物剂量不多，如美多巴在4粒以内，每次服用的药物在一粒以内，可以先增加药物剂量如半粒，可以改为四分之三；四分之三可以改为一粒。如果 已经服用一粒，或者加药后出现异动症，可以改为增加给药次数，剂量与原来相同。加用长半衰期的多巴胺受体激动剂（普拉克索）、COMT抑制剂，或加用 MAO-B（咪多吡） 可改善症状，但是需要提醒的是，药物的调整需要再医生的指导下进行。

自己擅自增加药量会有不良后果吗？

自己擅自增加药量，如美多巴药物可能会出现异动症，或者恶心呕吐、便秘等胃肠道，或者兴奋，夜间幻觉等精神系统的副作用。如金刚烷胺，可能会出现幻觉，肢体的网状青斑等，如安坦，可能会加重便秘。所以最好在帕金森病专科医生的指导下进行。

需要联合使用其他药物吗？能起到什么作用？要长期联合使用吗？

出现剂末现象或者症状加重，可以联合用药。联合用药通常可以延长开期的时间，减少异动症的副作用。

通常帕金森病患者如果已经应用3种或者以上的抗帕金森病药物，仍然有剂末现象，开关现象，异动症等药物并发症，患病五年以上，建议评估手术治疗，也就是脑深部电刺激手术。

正确认识药物治疗疗效

帕金森病是一种慢性进展性变性疾病，目前尚无根治方法。虽然有日新月异的研究和发现，但医学家仍然没有办法帮助帕金森病人完全摆脱痛苦，药物治疗只能改善和控制症状，达不到完全治愈的目的。

药物起效的快慢是有个体差异的，但还是循序渐进，缓慢起效比较好，起效过快说明药量过了。而帕金森病的治疗目标也是因人而异的，有的患者对治疗效果要求高，要求症状得到明显控制，完全让别人看不出来；有些人就觉得能控制症状，正常生活就好。所以我们说，治疗的目标跟年龄很有关系，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就会低一些。

很多的慢性病长期吃药都有耐受性的问题，但效果下降，其实最根本的原因，还是疾病不断进展恶化造成药物效果下降。所以说剂量越吃越大，药物本身的成分耐受是一个次要原因，不是根本的因素。

如果通过药物规范治疗，效果越来越差，且诊断明确的帕金森病患者，都可以作为“脑起搏器”治疗的适合人群，尤其是那些药物（美多巴或息宁）治疗有效或以前有效但长期服用以后疗效减退，出现了“开、关”波动现象（当药物开始起作用时，病人活动自如，处于“开”状态；当药物失去作用时，病人的活动变得困难起来，称为“关”状态）。这种开关波动在多年服用美多巴或息宁的病人中普遍存在，多数在开始服药3～5年以后出现。

对服用左旋多巴有良好反应的原发性帕金森病患者，抗帕金森病药物疗效已逐渐降低或出现副作用，患者的运动症状导致了显著的功能障碍，患者的身体和精神状态适合手术治疗，都可以接受脑刺激器治疗。具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。